常见脑血管疾病与头痛眩晕 .ppt

脑性眩晕：前庭神经核性眩晕 由延脑前庭神经核疾病所致 其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似 但无耳鸣和听力障碍，且常伴有同侧第5、7、9、10对颅神经以及对侧运动或/和感觉束等脑实质受损症状和体征 医学资料库- 收集整理 脑性眩晕：脑干性眩晕 脑干内的眩晕传入通路遭受刺激所致。较少见。 患者多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多不导致眩晕的加重。 若伴眼震，则持续时间长，常呈垂直或旋转型。 但恶心和呕吐等植物神经症状缺如（因其反射弧的位置较低，未受影响）；无听力障碍。 常伴有邻近的颅神经或/和长束受损症状和体征。 医学资料库- 收集整理 延脑 延髓背外侧（Wallenberg）综合征 椎动脉到小脑后下 Wallenberg综合征表现 延髓被盖（Babinski-Nageotte ）综合征 延髓旁正中动脉和长旋动脉供血区缺血 Wallenberg综合征表现＋对侧轻偏瘫（旁正中动脉） 医学资料库- 收集整理 脑性眩晕：小脑性眩晕 主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。 其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似。 无耳鸣和听力障碍。 但伴有小脑实质受损的其它症状和体征。 医学资料库- 收集整理 脑性眩晕：大脑性眩晕 大脑颞上回前庭皮质区病变所致 眩晕与脑干性眩晕相似 无听力障碍和恶心、呕吐等症状 但可伴有邻近脑部受损症状和体征 常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现 医学资料库- 收集整理 脑血管病是造成眩晕的重要器质性病因 后循环脑血管病是导致眩晕的常见原因 主要原因是由于导致了前庭系统的功能障碍 临床表现可有突然眩晕、视物旋转感,恶心、呕吐,伴有吞咽困难、构音不清及眼球水平震颤或肢体轻瘫等延髓背外侧综合征的临床表现 病人大多年龄偏大,起病急,多具有高血压、脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病等病史 医学资料库- 收集整理 为减少误诊,对每个患者都作常规神经系统检查 脑干、小脑、大脑等部位的病变所产生的中枢性眩晕,常伴有脑神经、小脑感觉运动束等脑实质受损的体征 医学资料库- 收集整理 某些中枢性病变所致眩晕,在早期阶段或神经系统体征尚未出现或临床表现不典型时,给诊断带来一定的困难 可通过TCD、CT或MRI等检查,对诊断有重要帮助,同时亦能得到准确及时治疗 医学资料库- 收集整理 小脑出血 小脑梗塞 Wallenberg Syndrome 小脑中臂海绵状血管瘤 医学资料库- 收集整理 椎基底动脉供血不足 各种原因所导致的椎基底动脉供血不足 颈性眩晕者中有很多为椎基底动脉供血不足 锁骨下动脉盗血综合征 医学资料库- 收集整理 颈性眩晕 多因颈椎增生和或椎动脉病变等致内耳迷路或/和前庭神经核缺血出现 表现耳性或/和核性眩晕症状 医学资料库- 收集整理 颈性眩晕 其特点为：（1）转颈或伸颈时引起眩晕；（2）在一定头位出现，保持一定头位时眩晕逐渐减轻；（3）查不出颈部以外引起眩晕的原因；（4）除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状；（5）既往有颈椎病或颈部损伤史；（6）直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒；（7）颈部运动可出现异常眼球运动；（8）有椎-基底动脉供血不足；（9）颈椎平片示颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎CT示横突孔狭窄。（10）温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。 医学资料库- 收集整理 颈后交感神经综合征 因交感神经受刺激致椎－基底动脉血管痉挛 主要表现为发作性的椎基底动脉供血不足 眩晕、行走不稳 、Horner综合征 发作时伴有血压升高 其他植物受刺激的症状 医学资料库- 收集整理 小脑上动脉综合征 以小脑上脚损害症状和体征最明显 前庭耳蜗神经核受损的症状 病灶对侧深浅感觉障碍 病灶侧Horner氏综合征 医学资料库- 收集整理 眩晕的治疗流程 发作期 间歇期 一般治疗 病因治疗 对症治疗 防止复发 查治病因 康复治疗 静卧防跌 控制水盐 其他 抗眩晕止呕吐其他 病因明确者 应尽早进行 相应治疗 加强致病危险因素的管理，增强抗病能力，减免复发 继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗 配合适当的理疗和体疗，且应着重进行平衡功能的康复 医学资料库- 收集整理 对症治疗 1.抗眩晕 可选服敏使朗（merislon）6mg，3次/d；眩晕停25～50mg，3次/d；西比灵5mg，1次/晚等。重症者可静脉滴注西其汀250mL（含倍他司汀20mg），1次/d；还可肌注安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）等镇静剂，注意药物剂量和血压下降。 2.止呕吐 应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg，3次/d；或胃复安10mg肌注或口服，3次/d。 3.其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、