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新医改实施第六年硬骨难啃 医改办归口讨论再起 2014年04月07日 02:40来源：21世纪经济报道 作者：刘涌孙志刚继续担任国务院医改办主任，国家卫计委体改司司长梁万年出任医改办专职副主任。国务院参事邓小虹在接受卫计委官方媒体采访时就表示，事实证明，医改办放到卫生部门是错误的。 烟花三月，新的四季轮回逐渐展开。新医改似乎也在此时重新积聚着力量。在3月初举行的全国两会上，第一次作政府工作报告的国务院总理李克强，针对医改提出“用中国式办法解决好这个世界性难题”。3月25日举行的国务院常务会议部署了2014年医改的重点工作，李克强总理进一步强调，发挥市场作用推进医改纵深发展。 在随后的一个礼拜，35位来自地方和部门的省部级官员以及37位省级卫生计生委主任，在北京参加了由中央组织部、国家卫生计生委和国家行政学院三部门联合举办的省部级干部深化医改研讨班。 国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚在这次研讨班上提出，下一步医改将主要从积极推进公立医院改革、加快健全全民医保体系、积极推进社会办医、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、推动药品流通领域改革等5个方面做出更多的努力。 2014年已是新医改自2009年启动以来实施的第六年，而且医改十二五规划至今为止也已进程过半。 截至目前，基本医保总体实现全覆盖，城乡居民基本医保财政补助标准增加到人均280元，基本药物制度覆盖80%以上村卫生室，28个省份开展大病医疗保险试点。启动疾病应急救助试点，国家基本公共卫生服务项目全面实施。 与此同时，社会经济发展、人口结构老龄化、中等消费群体崛起、医保保障水平提高等因素，都极大的刺激了社会对医疗服务的需求。但医疗资源分布不均衡、公立医院垄断市场、民营医疗能力不足等因素，却极大制约了我国医疗服务的供给能力。 供需缺口在医疗服务市场当中表现得颇为明显，加快公立医院改革、推动社会资本办医在此时也显得尤为迫切。 但医改是项复杂的系统工程，尤其是作为重中之重、也是2014年医改首要重点的公立医院改革，牵涉到卫生、医保、价格、土地、税收等等多个部门的职能。在这其中，国务院医改办(现全称为“国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室”)一直发挥着重要的协调作用。 近期，关于国务院医改办归属的问题引起了广泛的讨论。目前尚无定论，而这背后的深层次问题，实际上是如何在医改的推进过程中有效的协调各个相关部门。随着时间的推移，这个问题的解决显得更加迫切。 国务院医改办流变 4月1日，湖北省卫计委召开了深化医改领导小组第一次会议。这次会议讨论了该省医改专项领导小组职责分工，及议事规则和2014年医改重点工作任务，并已开始讨论2014－2017年医改工作思路。 可以看到，在国务院常务会议、省部级干部深化医改研讨班之后，地方上已经开始推进新一阶段的医改。而从决策层对2014年医改部署来看，“提速”和“扩面”是未来医改的两个关键词，这尤为突出的表现在公立医院的改革上。 按照国务院常务会议的部署，今年将“加快公立医院改革”，“使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县(市)。”此外，公立医院改革试点城市进一步增加，国家卫计委提出，今年将“确保每个省份有1个改革试点城市”。 2014年4月4日，国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合发布《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，公布了第二批700个试点县的名单。以县级医院为切入口的公立医院改革正待“扩面”。 由于牵涉部门众多、涉及利益复杂，医改的加速推进更需要强有力的协调部门来实施。在新医改过去几年的时间当中，国务院医改办一直发挥着部门协调的作用。 在本轮医改当中，国务院医改办可以追溯到2008年。 2008年12月20日，国务院办公厅引发《关于成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组的通知》，成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组，并明确提出了领导小组办公室工作由发改委承担。 医改办落地发改委之后，医改办主任均由发改委副主任来兼任，包括张茅、朱之鑫和孙志刚。 2010年7月，国家发改委在其所发布的一份名为《国务院医改办公室发出通知，要求各地认真贯彻落实全国医改工作会议精神》的文件中透露，中央编办已经批复了国务院医改办公室的机构设置，明确了编制，专职负责医改工作。 国务院医改办的架构逐渐稳定，除了主任以外，还包括四名副主任。在国务院实施新一轮机构改革和职能转变前，担任国务院医改办副主任的分别是胡祖才、刘振秋、徐善长和张汉东。 在国务院医改办主任的职位上，到目前为止，孙志刚担任的时间最长。2010年底，孙志刚由安徽副省长调任国家发改委担任副主任，随后兼任国务院医改办主任，至今已三年有余。孙志刚在任安徽期间，主要参与创立了医改“安徽模式”。而在后来基层医疗卫生机构改革中，“安徽模式”也成为了主要的参考范例。 2