36例胰腺损伤的治疗体会.pdfVIP

· l2 · 青海 医药杂 志2011年第41卷 1期 · 临床经验 · 36例胰腺损伤的治疗体会 山东省莱芜市人民医院(27I100) 韩庆海 摘要 目的：探讨胰腺损伤的诊治经验，进一步 并伤及肠系膜上静脉右侧的近端胰腺，5例；V级：胰 提高诊治水平。方法：对我院近年收治的36例胰腺 头广泛裂伤合并十二指肠损伤，2例 。 损伤患者的诊治进行分析。结果 ：治愈 32例 ，死亡 2 临床表现 35例有腹痛、腹胀 ，3l例伴腹部压 4例 ，其中死于多发伤 引起 的创伤性休克2例 ，颅脑 痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，l2例合并心慌、冷 损伤 l例，胰瘘、腹腔感染、败血症致多器官功能衰 汗、心率增快、血压下降等休克表现，1例无腹痛及腹 竭 l例。结论：胰腺损伤患者病情多较重，根据损伤 膜刺激征，仅表现为腹胀、肠鸣音减弱。 不同程度 ，选择最佳处理方法，充分引流，预防术后 3 辅助检查 本组有28例行腹腔穿刺，抽出液体 并发症 ，是胰腺损伤救治成功的关键。 2l例 ，穿刺液淀粉酶检查 ，16例 阳性 ；血尿淀粉酶检 关键词 胰腺 损伤 治疗 查 36例，l8例阳性；B超检查25例，8例提示胰腺损 中图分类号 R657．5 R64l 伤，6例胰周出血显示不清，11例肠管积气不能显 示；CT检查24例，l6例显示有胰腺损伤。 胰腺损伤在腹部外伤中较为少见，分为开放性 4 治疗方法 1例仅表现为轻型胰腺炎，无腹膜炎 损伤、闭合性损伤和腹部手术引起的医源性损伤，约 体征，CT示胰腺肿胀，诊断为 I级损伤，在严密观察 占腹部外伤的2％…，死亡率高达 12％～20％[2J，常 下非手术疗法治愈。其余 35例行手术治疗 ，术中证 合并其他脏器损伤，病情复杂，易造成漏诊，延误治 实为胰腺损伤，根据胰腺损伤级别选择手术方式： 疗。尽早对胰腺损伤做 出诊断，选择合理的治疗方 (I～Ⅱ)级胰腺损伤行单纯引流 l2例，清创修补 + 法，才能提高治愈率。我院自2003年 1月_20l0年 引流术7例 ；11I级损伤4例行胰体尾 +脾切除，5例 2月收治胰腺损伤患者36例，现结合文献探讨胰腺 行胰头侧断端缝闭，胰管缝扎，胰体尾切除术，保留 损伤的诊治经验 ，以提高治疗水平。 脾脏 ；IV级损伤5例行近端主胰管结扎 +胰腺组织 包埋 +大网膜覆盖，远端胰与空肠 Roux—en—Y吻 资料与方法 合术；V级损伤 1例行改 良十二指肠旷置术，1例行 1 一般资料 本组共36例，其中患者男28例，女8 胰十二指肠切除术。为防止腹腔或后腹膜感染，均 例，年龄(12～69)岁，平均34．2岁。无医源性损伤； 置腹腔、盆腔引流管多根。 开放伤6例，均为刀刺伤；闭合伤3O例，其中交通事 5 术后治疗 术后给予禁食，胃肠减压，保持引流 故 l5例，坠落伤9例，挤压伤6例。单纯胰腺损伤8 通畅，抑制胰腺分泌药物，适当胃肠外营养及抗生素 例，合并其它脏器损伤28例，其中合并 胃肠道破裂 预防感染等治疗。 l2例，肝破裂9例，脾破裂7例，颅脑损伤 6例，胸腰 结 果 椎骨折5例，四肢骨折9例，血气胸4例 ，后腹膜血 肿3例，肾挫伤 1例。根据美 国创伤外科学会 经治疗后，本组病例治愈32例，死亡4例，其中 (AAST)胰腺损伤分类法进行分级 J，I级：胰腺轻 死于多发伤引起的创伤性休克2例，颅脑损伤 l例， 微挫伤或表浅撕裂伤、小血肿，7例；1I级：较大血肿， 胰瘘、腹腔感染、败血症致多器官功能衰竭 1例。切 胰腺有明显裂伤，l3例 ；Ⅲ级：主胰管损伤并伤及肠 口感染2例，假性囊肿 3例，经二次手术行囊肿空肠 系膜上静脉左侧的远端胰腺，9例 ；IV级：主胰管损伤 内引