51例缩窄性心包炎的外科治疗.pdfVIP

第36卷 第 1期 2011年2月 贵 阳 医 学 院 学 报 Vo1．36 No．1 JOURNAL OF GUIYANGMEDICAL COLLEGE 20l1．2 51例缩窄性心包炎的外科治疗 杨思远，胡选义，吴观生，彭万富 ，陈黔苏，李学军，李百文 (贵阳医学院附院 心脏外科，贵州 贵阳 55ooo4) 【摘 要 J目的：总结缩窄性心包炎的外科治疗方法及经验，探讨围手术期处理的注意事项。方法：5年中对 51例缩窄性心包炎患者施行心包剥脱术，术前NYHA心功能分级，采用左前外侧入路及正中开胸。全组患者心 包剥离范围为上至心底大血管根部，下达心包膈面 ，彻底松解心尖部 ；左侧至膈神经前约 lem处。结果：全组围 手术期死亡2例，存活患者出院时NYHA心功能 I级26例，Ⅱ级2O例 ，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例；失访7例，其余42 例随访 1月～5年，疗效满意者30例，进步者 11例 ，无效者 1例。结论：心包剥脱术是缩窄性心包炎的有效治 疗手段，合适的手术时机、手术切口、心包切除范围和有效的围手术期处理是提高手术成功率的关键。 [关键词]心包炎，缩窄性；心包；心包切除术 [中图分类号]11542．110．5 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2011)01oo95-．o3 缩窄性心包炎是一种涉及心包浆膜层及纤维 全组患者术前均常规给予心肌极化液、利尿、 层的慢性炎症过程 ，可导致心包增厚 ，并对心室产 强心、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。给予高热 生压迫，影响心脏舒张收缩功能而出现一系列临床 量、高蛋白饮食，补充维生素，积极进行营养支持， 症状。外科手术是 目前唯一有效的治疗手段l1J。 以纠正贫血及低蛋 白血症。对于结核活动的患者 2005年2月 一2010年 8月共收治并手术治疗 51 正规抗痨治疗 1～2个月后行手术治疗。 例缩窄性心包炎患者，手术效果良好，现报告如下。 本组患者均采用气管插管，全身麻醉，非体外 循环下手术。42例采用左前外侧第4或第5肋间 1 资料与方法 切 口，9例采用胸骨正中切 口。心包剥脱按照 “先 左后右，先流出道后流人道”的顺序进行。在心尖 1．1 一般资料 处以小圆刀轻柔切开增厚心包，尽量找到增厚心包 本组51例患者中，男39例，女 12例，年龄5～ 及心肌之间的交界，采用锐性加钝性剥离相结合的 68岁，平均年龄 (27．09±16．79)岁，病程 5d一13 方法，平行推进。如心包有钙化并与心肌粘连严 年，平均 (2．12±3．47)年。结核性 1O例，化脓性 1 重，可将局部增厚心包留置不予剥离，或行局部 例，心脏手术后 1例，病因不明39例。临床表现为 “井”字型切 口，以达到松解心包的目的。心包剥 颈静脉充盈47例(92．15％)、腹胀30例(58．82％)、 离范围：上至心底大血管根部，下达心包膈面，彻底 四肢水肿28例 (54．9％)、心悸26例 (50．98％)、气 松解心尖部；左侧至膈神经前约 1em处，并视术中 促及 呼 吸 困难 25例 (49．02％)、乏力 18例 情况在左膈神经后方 1—2cm处行心包开窗，右侧 (35．29％)、发 绀 17例