VSD封堵术后高度房室传导阻滞安装起搏器例.ppt

VSD封堵术后高度房室传导阻滞安装起搏器1例 中国医学科学院北京协和医学院 心血管病研究所阜外心血管病医院 徐仲英 基本情况 女性，7岁（2007-11-1日手术时） 主诉：发现心脏杂音6年 查体：身高120cm，体重20Kg，血压100/70mmHg，HR110次/min，律齐，胸骨左缘3-4级收缩期杂音 术前检查 各项化验：正常 心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞 X线：肺血偏多，C/T＝0.44 超声心动图：VSD 5mm，左室轻度增大, LVEDD 32 mm 介入治疗过程 导管检查：肺动脉压35/10(17)mmHg，左室压116/10(58)mmHg。 造影：VSD左室面破口约9mm,右室面破口约4-5mm 先后采用华医圣杰8、10mm对称封堵伞均拉过右室，最后采用14mm对称封堵器成功，少量残余分流。 术后情况 术后24小时复查 心电图：同术前 X线：封堵器形态、位置良好，C/T=0.47 超声心动图：室水平分流消失； 术后第2天 术后48小时后突发晕厥2次 心率最慢时40次/分左右 心电图：高度房室传导阻滞（II度II型） 处理： 临时起搏器置入 地塞米松5mg，tid Vit C，维持电解质平衡 术后第2天心电图 临时起搏器术后心电图 术后恢复情况 术后第5天情况好转，仅夜间深睡时需起搏 术后10天，地塞米松减至2mg，tid 术后第14天，停止临时起搏；Holter检查：窦性心率，不完全右束支阻滞 术后16天顺利出院，出院时ECG：不完全性右束支阻滞 出院前Holter 出院后1个月随访 术后1月时因晕厥1次在当地医院行Holter：高度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最长间歇达16s（于凌晨深睡中） 白天无明显症状 当地医院建议起搏器治疗，患者家长拒绝 术后1月Holter（深睡时） 术后1月Holter（白天） 出院后4个月随访 术后4月当地Holter：高度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最长间歇9S左右（夜间深睡时） 白天无明显症状，夜间偶有抽搐 在当地安装临时起搏器后转入我院 入院5天后安装永久起搏器（圣犹达/单腔） 起搏器术后随访 截至09年8月：起搏器术后17个月； 患儿9岁，体重22kg（术前20kg），瘦小，发育差（平时吃饭差）； 平时活动量小，无晕厥、抽搐； 起搏器程控显示：88％起搏心律、12％自主心律（起博阈值50bpm），工作正常； UCG：左室LVEDD 36mm（术前32） ,室壁运动尚可，EF 70％。无残余分流。 起搏器术后17个月UCG 起搏器术后17个月胸片复查 讨论 本例早期和晚期AVB发生的机制和原因？ 术后1个月时若外科取出封堵器，是否可避免安装永久起搏器？ 起搏器植入后左室略有增大，是否有继续造成左室扩张的可能，是否需要在合适的时候更换双腔起搏器？ 谢 谢！ * * 白天EKG 夜间EKG 永久起搏器植入后第3天胸片 起搏器术后3天 C/T0.45 起搏器术后17月 C/T0.55 * * * *