异位妊娠204例临床分析.pdfVIP

2011年 2月 81 娠合并症、巨大儿等因素有关。药物的应用仍是临床不可缺少的 因者，出血少时可等待 自然剥离，必要时行徒手剥离，并仔细检 手段。缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭 查，避免残 留。胎盘剥离后快速缝合切 口，恢复解剖结构，有利于 活及清除，体内半衰期仅3-4rain。术 中娩出胎儿吸净羊水后立即宫 促进宫缩，减少出血。 体注射缩宫素20U，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩 ，减少子宫的血 3．3子宫切 口因素：子宫切 口撕裂也是剖宫产术中出血的重要因 流量。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛，其对 素，子宫下段切 口撕裂的治疗。妊娠子宫血运丰富，切 口撕裂损伤 妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用 ，子宫肌肉收缩可在胎盘附着 宫旁血管丛或子宫动静脉 ，导致术中严重的出血。如有撕裂，迅速 部位发挥止血作用。果效果不佳可应用改 良B—Lynch缝合术治疗 钳夹切缘 ，辨清撕裂部位 ，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先 子宫收缩乏力引起的出血，此外科手术控制产后出血的缝合方法， 行单独缝扎再缝合裂 口远端 ，术 中注意不损伤周 围组织，特别是 缝线像两条背带一样将子宫缚捆，使子宫缩小变硬 ，出血减少。 输尿管。最重要 的是正确掌握手术时机 ：过早手术 ，子宫下段形成 3．2胎盘因素：胎盘因素是剖官产术 中出血的危险因素，这可能与 差，易出血 ；手术过迟 ，子宫下段肌壁变薄水肿，质脆易撕裂 ；子宫 人工流产刮宫次数增多及盆腔炎、性传播疾病的增加有关，刮宫 切 口位置适当，子宫下段的切 口大小应足够胎头顺利娩出，在未 及炎症对子宫内膜的损伤可造成前置胎盘、胎盘粘连或胎盘植 临产行剖宫产时若下段形成差，切 口两端可向上弧形剪开，以延 人。如胎盘早剥导致子宫胎盘卒中，前置胎盘粘连时，由于子宫下 长切 口长度 ，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下 段收缩力差，血窦不能闭合，引起难以控制的大出血，在加强官缩 段静脉丛出血或切 口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上方 的同时用可吸收缝线局部缝合明显出血点，或用纱布直接压迫止 lcm处作切 口以避免子宫下段 出血。 血 ，效果不佳时行子宫动脉结扎，无效则行子宫次全切除术。前置 参考文献 胎盘时胎盘种植于子宫下段，由于此处平滑肌细胞相对较少 ，子 1【]-~：--秀平．剖宫产术中出血 的高危因素分析 J【]．现代中西医结合杂 宫壁薄而血窦极其丰富，胎盘剥离后子宫收缩力相对不足，以致 志，2009，18(5)：527-528． 短时间内血窦开放造成大量出血。术中处理胎儿及胎盘要快速， 2『]张娅如，李亚里．剖宫产术中出血的预防和处理J【】．军医进修学院 宫内有明显血窦出血者可用肠线…8’字快速缝合。对其他胎盘原 学报，2008，29(2)：133—134． 异位妊娠 204例I临床分析 陈金凤 ‘ 摘 要 ：目的：分析探讨异位妊娠病因、治疗及预防方法。方法：回顾性分析本院 自2008年6月30日_~2010年6月30日收治的204例手术 治疗的异位妊娠患者的临床资料。结果：盆腔炎、附件炎、盆腔粘连致异位妊娠者 占42．65％，既往盆腔手术史和输卵管手术史致异位妊 娠者占22％。结论 ：盆腔炎症性疾病、盆腔手术史致盆腔粘连是导致异位妊娠的根本原因，彻底治疗其病因极其重要。 关键词 ：异位妊娠 ；盆腔炎；盆腔粘连；腹腔镜 中图分类号 ：R714．22 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2011)04—0081一O1 异位妊娠是妇产科常见病 、多发病 ，是妇产科临床常见的急 除术 ，其中开腹手术中保守性手术30例(包括输卵管切开取胚胎 腹症之一。本文就我院收治的204例异位妊娠临床诊治结果进行 或孕囊挤出等)；腹腔镜手术中行输卵管造 口术 10例(以前有异 了回顾性分析 ，探讨其病因、治疗及预防方法。 位妊娠史且未生育过)。对腹腔内出血量多伴休克者采用综合抗 1临床资料 休克措施 ，及时行手术治疗并予抗生素预防感染。 1．1发病率 ：2008年 6月 30日至 2010年6月 30日我院收治异位 1．8病理分型：输卵管妊娠 1