循证医学对基层高血压诊疗的变革与推动.pdfVIP

中国校医2011年3月第25卷第3期 ChinJSchoolDoctor Mar．2011 Vol25 No．3 ·235 · [文章编号] 1001 7062(2011)03—0235—02 [中图分类号] R544．1 [文献标识码] C [经验交流] 循证医学对基层高血压诊疗的变革-9推动 程 大宏 [关键词] 证据医学；高血压修 断；抗高血压药 是心脑血管疾病发生率和死亡率的最重要预测因素。如上面 提到的SHEP、Syst—China、Syst—Eur、STOP一2以及 2008年 近20年来，现代临床医学实践和研究的新模式——循证 公布的HYvET试验 (即高龄老年高血压治疗研究)都充分表 医学，对包括高血压研究领域在 内的心血管疾病理论和临床 明，控制收缩压使之降到 150mmI-Ig或更低一些，可以使脑卒 的影响是 巨大的。 中危险下降33％，冠心病事件下降23％E4](p31)。而实际治疗 在高血压的定义和水平分级上，老一辈基层医生还可以 中应依据老年高血压多具有 “两低两高”(即低肾素、低交感活 回忆起 ，自1959年在西安召开 “全国心血管病学术会议 ”首次 性与高容量、高搏出量)特点 ，首选利尿剂和长效钙拮抗剂药 颁布高血压诊断标准，到2009年基层版 《高血压防治指南》的 及可以改善动脉壁弹性的ACEI类降压药。具体用药可从基 发布，至少有 3次大的修订。过去相当一段时期，基层一直沿 层角度选择有循证医学依据，价格较低的国产药如寿比山、安 用郑州会议所制订的高血压诊断标准≥160／95mmHg。而 自 内真以及复方卡托普利片等。在用药技巧上则要注决2个不 上世纪80年代，国际上关于高血压的大样本临床试验快速发 宜，即降压速度不宜太快，用药剂量不宜过大 。 展，特别是90年代，循证医学作为一个完整的新型医学模式 在高血压药物治疗方面，既往数十年中基层先后使用过 问世，科学地规范并极大地推动了心血管病的流行病学调查 利血平、胍乙啶、肼屈嗪、可乐定 、氯噻嗪、心得安以及延续至 以及大规模多中心随机对照临床试验 (简称 RCT)l1J。如著 今仍在配用的复方降压片、珍菊降压片、降压零号方等，这些 名的全球有 26个国家参与、入选病人 18000例的高血压最 传统降压药多因半衰期短、降压不稳 ，容易漏服、依从性差，部 佳降压 目标研究(HOT试验)，美国的高血压检测及随访研究 分药单用不 良反应明显，如利血平、可乐定和肼屈嗪，可诱发 (HI)EP)和老年收缩期高血压研究 (SHEP)，欧洲的老年人高 溃疡病、抑郁症及狼疮样反应等。近20年来，科学技术的发 血压治疗试验 (EwP )和收缩期高血压试验 (Syst Eur)， 展，带动了医药工业的迅速发展 ，特别是循征医学对相关药物 瑞典的老年高血压试验 ( 一1、STOP一2)，还有本世纪初 进行了大量卓有成效的RCT试验以及系统评估与荟萃分析， 公布的迄今为止规模最大 (入选病人 42000)的降压降脂治疗 基层对付高血压的 “武器”越来越多，包括利尿剂、一阻滞剂、 预防心脏病发作试验 (ALL r试验)。在国内，影响较大的 钙拮抗剂、血管紧张素转移酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素受 则有中国老年收缩期高血压试验 (Syst—China)，上海老年高 体拮抗剂(ARB)以及a一受体阻滞剂等6类数以百计的品种。 血压试验 (TSONE)，卒中后降压治疗研究(PATS)，非洛地平 1 以噻嗪类为代表的利尿剂 降低并发症研究 (FEVER)l2等都科学地揭示了血压与发生 心血管事件危险性关系是连续的、一致的，血压越高，患心肌 在控制血压方面有独特的优势，其 良好的性价比也奠定 梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的风险就越高，