急性腹主动脉骑跨栓塞一例报告.pdfVIP

· 32 · 20l年3 第 24卷— 第3期· ClinicalMisdia~nosis＆Mistherapv，Vo1．24，No．3．March2011 光学显微镜下所见 ：肋 间肌创伤处灶性出血 ，肉芽组织及 术后8hX线胸片示肋膈角变浅 ，提示有少量胸腔积液 ， 纤维组织增生，炎细胞浸润 ，创道内多数横纹肌坏死溶解， 可能存在胸腔 内出血 ，第 8天复查 X线胸片示左侧少量 少量横纹肌再生，可见软骨成骨现象。左上肺叶损伤处 自 血胸，提示胸腔内有出血并进一步发展 ，但亦未引起医院 肺胸膜 向深部组织有一出血带，损伤处纤维组织增生，肺 注意，忽视了可能存在的心脏损伤 ，造成漏诊 ，错过了最佳 胸膜增厚，小血管扩张充血，炎细胞浸润。冠状动脉损伤 治疗时机 ，对患者死亡应承担一定的民事责任。但考虑到 处血凝块聚集 、心外膜灶性纤维增厚，动脉壁坏死 ，外伤性 本案涉及的医院为县级医院，诊疗水平有限，且此类损伤 动脉瘤形成及血栓形成 ，炎细胞浸润(图1见插 1)。心肌 比较少见 ，该漏诊属于医疗诊治条件不足造成，根据 “医 损伤创道内心肌细胞坏死、消失，呈带状纤维结缔组织增 疗过错认定”客观原则 ，此案中医方无过错责任。本例 生，炎细胞浸润几乎 累及心肌全层。多器官淤血 、水肿。 提请临床医生注意，遇到多发性刀刺伤患者应密切观察病 法医学鉴定 ：心脏刺创致左冠状动脉前降支损伤延迟性破 情变化 ，避免遗漏冠状动脉及心脏损伤，以减少医疗纠纷 。 裂出血，引发急性心包压塞致死 。 [参考文献] 2 讨论 [1] MartinR，MitchellA，DhallaN．Latepericardialtampon· 心脏损伤常见部位为右心室、左心室、左心房，伤及左 adeandcoronaryarteriovenousfistulaaftertr~luma[J]．Br 冠状动脉者十分少见 。。近年文献报道中未见冠状动脉 HeartJ，1986，55(2)：216—218． 损伤延迟出血时间的报道 ，早年文献报道心包膜损伤延迟 [2] 李永洲，李敏．开放性心脏损伤八例救治体会 [J]．临床 出血可达76d，心室壁损伤延迟出血可达 34d，左心房壁 误诊误治，2007，20(10)：26． 损伤延迟出血可达 5d ，而本案伤者于伤后 10d发生 [3] 蔡庆勇，梁贵友 ，牛义 民，等．胸外伤 121例手术治疗体 会 [J]．临床误诊误治，2006，19(1O)：30—31． 出血引起急性心包压塞致死，推测原因为刀刺伤血管后， [4IPastorBH，BettsRH．Latesymptomsduetotraumatiche- 损伤血管因神经反射 引起血管痉挛使出血暂停或损伤血 mopericardium[J]．NenglMed，1961，265(7)：1139—1143． 管壁内平滑肌收缩 ，使血管裂 口暂时封闭，或损伤局部血 [5] CosmanB，ByerlyWG，WichernW A．Penetratingwound 栓及动脉瘤形成而使出血暂停，活动后动脉瘤破裂引起冠 oftheheartwithdelayedrecurrenthemopericardium[J]． 状动脉再次出血，发生急性心包压塞死亡。 AnnSurg，1958，147(1)：87-92． 本案受害人伤后经治疗好转 ，数 日后突然死亡 ，死因