慢性酒精中毒致脑萎缩探讨.pdfVIP

医学信息2011年 3月第 24卷第 3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 在CHF时，由于心源性肺水肿，肺顺应性降低，气道阻力增加 ， 缩期左室跨壁压，使左心室的后负荷减轻，心输出量增加。气道正压 吸气努力增加导致吸气时胸内压负向摆动幅度增加，使呼吸功增 刺激气道平滑肌牵张感受器，引起迷走神经张力发生变化，在一定程 加。组织间液压力增加，压迫肺泡，导致肺泡的萎缩；水分进入肺泡， 度上拮抗了心力衰竭时存在的自主神经功能失调 。本研究显示，l2 严重影响气体交换，同时影响肺泡表面活性物质的活性和代谢，肺 例CHF患者，经NPPV治疗后患者 LVEF明显提高，BNP水平显著降 泡表面张力增加 ，肺水肿进一步加重 ，使呼吸加快、加深、吸气时胸 低，心力衰竭症状好转，与国内文献研究结果一致171。 腔压力大幅度下降11『，胸腔压力的显著下降，不仅可以进一步加重肺 参考文献 ： 水肿，也使左心室的后负荷显著增加，造成左室射血量减少 ，如此恶 1【JMedufiGU，TurnerRE，Abou—shalaN，eta1．Noninvasirepositivepressure 性循环，可产生致命性的呼吸衰竭和心功能不全。基于以上的病理 VentilationViafacemask；frist-lineintervertioninpatientswith acutehypereap- 生理，治疗措施在于改善患者的换气功能及心功能。气道正压，特别 nicandhypoxemicrespiratorgfailure[J]．Chest，1996，109：179—193． 是呼气末正压 (PEEP)或持续气道正压 (CPAP)，可以扩张陷闭的肺 [2]WigderHN，HoffmannPMazzoliniD，eta1．Pressuresupportnonivasireposi— 泡 ，增加呼气末肺容量，改善肺的顺应性 ；使肺毛细血管周围压力 tirepressureventilationtreatmentofacInecardiogenicpulmonargedema[J]．AmJ EmergMed，2001，19：179-181． 升高，水分由肺泡区向间质区移动；促进肺泡液和间质液回流入血 [3]MasipJBehteseAJ，PaezJ，eta1．Non—invasivepressuresupportventilation 管腔，增加气道直径 ，降低气道阻力，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌 VerSUSconventionaloxygentherapy inacuteCardiogenicpulmonargoedema；a 的疲劳，降低氧耗量1-31，NPPV改善肺顺应性，降低气道阻力 ，使吸气 randomisedtrial[J]．Lancet，2000，356(9248)：2126-2132． 时胸内压负向摆幅减小，降低呼吸功耗。通过减少肺内分流和通气， 4『jMehtaS，JayGD，W oolardRH ，eta1．Rnadomized。prospectivetrialof 灌注失调而改善氧合；经面罩双水平气道正压通气 (BiPAP)可在改善 bilevelverSuscontinuouspositiveairway pressure inacutepulm onaryedem a． 氧合的同时降低动脉血二氧化碳分压 。研究表明，在CH