成人股骨头坏死早期影像诊断价值的探讨.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期Medica1Informalion．Mar2011．Vo1．24．No．3 』 — 片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；Ⅲ期，在 Ⅱ期基础 免漏认，延误治疗，造成更严重的后果。 上出现新月征及轻度骨碎裂和关节面微陷；Ⅳ期，明显骨碎裂及关节 3．3CT早期股骨头内簇状 ，条带状增高影，正常星芒状结构增粗或消 面塌陷致股骨头失去完整性；V期，合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增 失．继而出现高密度硬化，周围有低密度区，或高低工混杂密度，晚期 生及关节间隙狭窄。 股骨头塌陷，表现股骨头成角，台阶征，裂隙征和股骨头碎裂，新月征 2结果 多显示于股骨头前角皮质区。本组病例中13例出现星芒征消失 ，21 2．130例患者中，x线平片发现 25例，2例疑是病例，有 3例早期病 例有裂隙征和股骨头碎裂。股骨头塌陷不严重的，可做介入治疗。 变，x线未见明显异常变化。 3．4，本组资料中， x线平片与cT平扫的影像学表现 ：本组x线片 2．2 CT检查诊断29例，有 1例漏诊 ，一个月后仍疼痛做 MRI检查 上骨小粱模糊和轻度骨质疏松很难观察到，故以股骨头斑片状高密 诊断为股骨头无菌坏 度硬化为本病最重要的早期征象，出现于股骨头承重区，边缘不清， 3讨论 其内骨小梁增粗 、模糊；。CT表现为星芒结构增粗以致消失，此为 3．1引起ANFH的因素可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性主 ANFH最早出现的改变，以后 由于进行性破骨活动和骨质吸收增加 要是使供养股骨头动脉断裂或阻塞，引起股骨头缺血。非创伤性因 而出现局限性透亮影，进而广泛的骨吸收导致支持结构减少引起关 素很多，据流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要 节面塌陷而进入中晚期。文献报道，Ⅲ期是诊断和治疗 ANFH的关 因素，约90％的患者与之有关。有学者将ANFH的发病机制概括为： 键期 ，一旦进入Ⅳ期就发生不可逆转的病理变化即向V期迅速发展 ， ①血管壁完整性受到损害；②骨内血管受挤压；③血管内梗阻。它的 同时将 I、Ⅱ、Ⅲ期作为早期ANFH。本组资料中，x线片对ANFH早 共同特点都是造成股骨头缺血、坏死，最终导致股骨头骨皮质断裂、 期诊断有 18个，其中I期 0个，而 cT检查发现 29个早期ANFH，其 股骨头塌陷，这也是 ANFH的不同病理阶段 。 中 I期 lO个。表明cT与x线片相比．在病变显示方面具有较多的 3_2x线表现 早期仅有骨小梁模糊和骨质疏松 ，很难定诊，当出现 优势，不仅能通过观察骨小梁星芒状结构的异常变化来判断x线片 股骨头承重区斑片状硬化时，为早期x线表现，病变继续发展，软骨 难以发现的早期病变，而且在显示骨小梁细小断裂和关节面塌陷及 下坏死骨小梁反复微骨折，x线片可以看到关节软骨下软骨板变平， 确定病灶大小、位置 、边界和结构等方面也明显优于x线片，从而可 既新月征出现，，新月征出现是诊断股骨头无菌坏死的重要证据 ，也 为早期诊断和分期提供更多的信息。但X线照片因其操作简便、费 是殷骨头塌陷的开始，以蛙氏位片易于观察。x线 3例漏认病例，在 用低廉，在显示股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙方面仍优于CT， 平片上未见明显异常，骨小梁走行正常，未见较月征出现，骨质密度 可作为 ANFH的首选检查和随访检查手段 。 正常，未见高密度坏死和低密度囊变性况，因而漏诊。平片未见阳性 编辑／雅兰 改变的病例，我们应综合临床表现，建议进一步检查或定期复查，以 成人股骨头坏死早期影像诊断价值的探讨 袁 媛 ．张友珍 (