经后腹腔镜肾切除23例体会.pdfVIP

医学信息2011年 3月第 24卷第 3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 经后腹腔镜肾切除23例体会 李长赞，黄向华 ，覃 斌，韦铜山，季汉初 (广西贵港市人 民医院泌尿外科 ，广西 贵港 537100) 摘要 ：目的 探 讨经后腹腔镜 下肾切除术治疗 肾脏疾病的疗效及 临床价值 。方法 经后腹腔镜 肾切除术治疗肾脏疾病 23例 ，其 中肾肿瘤 8例 ， 重度 肾积水致 肾功能丧失6例 ，肾萎缩4例 ，肾结核5例。结果 23倒手术均荻成功，无术 中及术后严重并发症发生，无中转开放手术病例。平 均手术时间200．2min。结论 经后腹腔镜 肾切除术具有损伤小、出血少 ，成功率高，并发症少、恢复快等优 点，适用于多种病 因引起的肾脏疾病 的肾切除 ．值得推 广运 用。 关键词 ：肾疾病 ：经后腹腔镜术；肾切 除术；腹膜后 经后腹腔镜’肾切除术治疗肾脏疾病对患者创伤小，痛苦少，出血 损伤肠管或肾脏，过浅在腰肌问充气会使广泛组织间隙气肿。用第 1 少，恢复快，适用于各种病因引起的肾脏疾病的肾切除，包括各种原 种方法能保证水囊置入腹膜后间隙，操作较方便。但切 口较大会有漏 因引起的肾积水 、肾萎缩、肾发育不良、肾癌、肾盂输尿管癌等，已逐 气现象 ，用丝线缝 l～2针收紧切 口不影响手术操作。使用专有的带 步取代开放手术，成为肾切除的现代手术方法之一，并受到泌尿外科 套管气囊可在囊内灌人 800～1200ml水后插入腹腔镜观察被撑开的 医师和患者的普遍欢迎。我院于2005年 l2月～2007年 12月应用经 腹膜后间隙解剖情况，所以经腹膜后入路是安全可行的，建立有效的 后腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病 23例，取得了满意的疗效 ，现报 后腹膜间隙是手术成功的关键。术中解剖标志的识别及手术并发症 告如下 ： 的防治是开展后腹腔镜手术需要注意的重要问题。 1资料与方法 腰大肌是镜下最为重要的解剖标志，其他还有肾周筋膜腹膜、。肾 1．1一般资料 选择患有肾脏疾病需行肾切除的患者 23例 ，其中男 脏等。手术常见的并发症有：①皮下气肿：一般都能够 自行吸收，严重 14例，女9例，年龄 35～78岁，平均年龄 45-2岁。疾病种类为肾肿瘤 时可导致纵隔气肿及气胸的发生，应予以警惕。②术中高碳酸血症： 8例，重度肾积水致肾功能丧失6例，肾萎缩 4例，肾结核 5例。全部 导致苏醒困难，因此术中当CO分压过高时要停止气体的灌注。CO 病例均经实验室检查及影像学确诊，且对侧肾功能正常或代偿 良好。 气体灌注压力过小，腹膜会塌陷使空间变小，影响视野及手术操作， 术前所有患者均无心、肺功能异常或凝血功能障碍等手术禁忌症。 压力过高会有气胸及碳酸血症的潜在危险。本组病例 CO气体灌注 1．2手术方法 术前常规 胃肠减压，气管插管全麻，留置导尿 。患者取 压维持在 1．2-2．0kPa，流量维持2～2．5Lm／in，达到手术要求。③术后 健侧卧位，抬高腰部，根据齐琳等…报道的方法制作后腹腔。三套管 继发性腹膜后间隙出血：原因有术中的止血不彻底或穿刺通道的出 中置入相应的腔内操作器械及监视镜。首先观察后腹腔的解剖结构， 血未引起注意，可通过术毕的认真检查来预防。④术后肠麻痹肠胀 然后行患。肾切除术。如为肾良性疾病，用电刀切开肾周筋膜 ，游离。肾 气：其发生与手术时间长，腹腔神经丛受刺激有关 ，一般不需要做特 周脂肪囊，巨大。肾积水患者可先行放水减压。于。肾下极内侧找到输 殊处理，必要时可行胃肠减压治疗。⑤气胸：与术中损伤膈肌或穿刺 尿管，游离至低位，上钛夹离断，沿其向上游离至肾盂，再仔细游离出 时损伤胸膜反折有关，一般通过穿刺抽气或闭式引流解决。本组 1例 肾动静脉，分别用 4道钛夹钳夹后离断，或用直线切割吻合器离断肾