2011年美国内分泌学会动态血糖监测临床应用指南解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第6期 ●指南导读 ● 117 2011年美国内分泌学会动态血糖监测临床 应用指南解读 周健，贾伟平 （上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿 病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233） 美 国内分泌学会成立于19 16 年，是 内分泌 如有能力每 日使用和操作仪器，也推荐使用实时 领域历史最为悠久 的协会 。该协会 旨在增强大 CGM进行监测。由于缺乏循证医学证据，不建议 众和 内分泌科医师对该领域疾病 的认识，维护 在8岁以下儿童中使用该项技术。对使用该技术的 专科医师在科学研究开展及政府健康政策制定 患者需同时提供相关培训，以确保该技术所获得 中的利益 。今年，为了帮助医学工作者在糖尿 的数据能被有效利用。 病患者中选择动态血糖监测 （continuou s glucose 在儿科患者中，如出现夜间低血糖﹑黎明现 monitoring ，CGM ）技术临床应用的最佳人群，美 象﹑餐后高血糖﹑无症状低血糖等问题，或患者 国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌 需要对糖尿病治疗方案加以调整 （如新增胰岛素 [1] 学会制定了 《动态血糖监测临床应用指南》 ，这 治疗或由胰岛素转为胰岛素泵治疗者），建议短 对我们CGM 的临床应用具有较好的借鉴意义，现 期间断性使用回顾性CGM技术加以监测。 就其内容进行简要介绍。 1.3 门诊成人患者中CGM技术的应用 推荐有能 1 CGM技术应用人群概述 力在接近每 日使用的成人1型糖尿病患者中使用实 1.1 重症及手术患者中实时CGM技术的应用 基 时CGM进行监测，无论患者血糖是否已经达标。 于准确性和安全性方面循证医学证据的局限性， 在成人患者中，如出现夜间低血糖﹑黎明现 暂不推荐在重症监护室 （ICU ）或手术室中单纯 象﹑餐后高血糖﹑无症状低血糖等问题，或患者 采用实时CGM技术进行血糖监测。主要原因在于 需要对糖尿病治疗方案加以调整 （如新增胰岛素 ICU患者是否应采用强化血糖控制这一手段 目前尚 治疗或由胰岛素转为胰岛素泵治疗者），建议短 存质疑，且由于药物因素干扰及重症患者外周组 期间歇性使用回顾性CGM技术加以监测。 织低灌注等多重影响因素的作用，床旁血糖监测 2 指南背后的故事——循证医学证据 技术的准确性尚未达成共识。 2.1 1型糖尿病患者实时CGM技术应用的循证证据 1.2 儿童及青少年患者中CGM技术的使用 在糖 经JDRF试验证实，在HbA 1c 小于7% ，即血糖控制 化血红蛋 白 （HbA 1c ）小于7% 的儿童和青少年1 良好的患者中使用实时CGM技术长达6个月以上， 型糖尿病患者中使用实时CGM技术可辅助患者的 患者在HbA1c 良好控制得以保持的同时显著降低低 HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。 血糖发生频率 （血糖小于3.9 mmol/L ）。在该试验 HbA 1c 大于7% 的儿童和青少年1型糖尿病患者， 人群中，近半数人群为小于25岁的儿童及青少年 糖尿病患者。 血糖控制不佳的1型糖尿病患者中，实时CGM 通讯作者：贾伟平 Email：wpjia@ 技术的优越性经过了包括JDRF