从一则病案看晁恩祥教授对辨治肺间质病变的治疗观.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 应称“肺痿”。该病主要病机为肺肾两虚和气虚血瘀，因此提出了调理肺肾，益气活血的治疗大法。 晁老常常教导，治肺系病要牢牢把握宣肺降气这一总的原则。他具体阐发了肺主气，司呼吸，具有 宣发肃降作用，以及肺气宜宣宜降、喜润恶燥的内涵机理。晁老治疗本病常用药物为：炙麻黄、白 果、杏仁宣肺平喘，山萸肉、五味予、桷杞子、太子参调理肺肾，丹参、当归、地龙活血化淤，紫 菀、苏子、枇杷叶降气止咳、有热者加黄芩、知母，大便秘结者加大黄、火麻仁。机理如下： 1．调理肺肾 肺主气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚则肺气不降，肾气不纳，清气难入，浊 气难出，故气短，肺气不足故言语断续，动则气耗故气喘，。肾阴不足故痰少难出，肺失清肃，气滞 于内，故胸闷憋气，肾不纳气，动则气促。正如叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出：“精气内伤， 非泛常治咳消痰所可投”，“当用摄纳’肾阴，滋养柔金，为金水同治之法”。所以治以调理肺肾之法， 应用山茱萸、枸杞子、太子参、五昧子等。 2．益气活血 ， 日久不愈，不仅损伤肺肾之气，势必导致瘀滞，盖气不温煦则血不濡，而成气血瘀滞之象，故 见胸憋、胸痛、舌暗、口唇紫暗等症。治以益气活血，应用地龙、丹参、当归等药，地龙活血祛瘀， 当归“辛甘温润，血滞能通，血虚能补”，“主咳逆上气”，丹参“能祛瘀以生新，为调理血分之首药”。 3．宣肺平喘 肺主气，司呼吸，肺为储痰之器，痰阻气道， 肺气失宣，故见咳嗽、咯痰、气喘等症。治以宣 肺平喘，止咳化痰，药用：炙麻黄、杏仁、紫苑、 枇杷叶、白果等。 我们从一则病案来看： 张某，女性，74岁，初诊2011年3月4目 患者自2010年12月中旬无明显诱因出现气短，活动受限，爬楼梯困难，不能平卧，吸气困难， 偶咳嗽，胸痛，于2010年12月31日胸部CT检查发现肺间质病变，风湿免疫化验结果均阴性，病 人年老家属拒绝进一步检查，西医医院考虑肺间质病变，给与强的松30—40mg／d口服两月，病人症 状无明显改善，每天离不开氧气，吸氧则胸痛缓解，于2011年2月23日复查胸部CT：两肺间质病 变较前加重。故来晁老门诊求治， 现病人仍气短，时咳嗽，少痰质粘，时有胸憋，无胸痛，言语多 时气短，气不接续，平路行走20米则气短明显，气喘，汗出不多，纳食可，睡眠欠佳，腹胀时作， 大便尚可，小便调。每日白天吸氧超过8小时，舌紫暗，有裂纹，苔薄白，脉弦。查体：神志清楚， 体胖，满月脸，口唇青紫，舌下络脉迂曲，心率80次／分，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及爆裂音， 双下肢不肿。血气分析：PH：7。35，C02CP：36。8mmHg02CP：60mmHg。 晁老看过病人，认为本病人年过七旬，元气渐衰，加之平素劳累，耗伤肺气，肾不纳气，继而 影响脾肾，肺气亏虚，气不布津，聚湿为痰，痰阻于肺，致肺失宣肃则咳唾痰沫；肺虚及肾，肺不 主气，肾不纳气，故见气短，动则气喘，吸气困难，呼吸短促，不能平路行走；迁延不愈，病久致 瘀，久病更耗伤正气，故病情反复；肺肾气虚，行血无力，由虚致瘀，舌紫暗，口唇青紫，舌下络 脉迂曲。纵观舌、脉、证，本证为本虚标实，虚实夹杂，本虚为肺。肾两虚，标实为淤血阻滞，肺气 失宣。 治疗宜调理肺肾， 益气活血，宣肺平喘。 处方如下： 炙麻黄8 紫苑 15 杏仁10 枇杷叶10 牛蒡子10 桔梗 10 地龙10 苏叶10 山萸肉10 丹参 10 五味子10枸杞子10 白果10 黄芩 10 太子参15当归10 生甘草10 10剂，水煎服。 4月1日肺间质病变复诊，服用28付上药后症状有减，仍气短，可慢走l’2小时，快走时气短 气喘，天气变化亦觉胸闷气短，干咳喜嗽，无痰，深吸气好转，无胸痛，每日白天吸氧4—5小时， 现在服用强的松30mg，qd．睡眠欠佳，纳食好，大便干，日一次。舌质暗红，苔薄白，有裂纹。脉弦。 治以：调理肺肾，益气活血 处方调整为： 炙麻黄18 杏仁10 紫苑15 苏子叶各10 炙枇杷叶10 地龙10 蝉衣8 山萸肉10 ·309· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会