从肝肾失调、痰瘀阻络辨治高血压病.pdfVIP

部位的不同，其所含的成分及药理作用的侧重亦有所差异。目前对西洋参皂甙的 药理学研究也曰趋完备，已发现它对神经系统、内分泌系统、血液肿瘤系统等均 有一定影响。由于西洋参茎叶皂甙含量明显高于根部，故研究西洋参茎叶总皂甙 的药理作用有重要价值，尤其在心血管系统中的作用。研究发现PQS具有抗心肌 缺血、抗心律失常、保护受损心肌、抗失血性休克及调脂、降压、抗动脉粥样硬 化、稳定斑块等作用。近年来越来越多的研究初步证实]PQS有改善心室重构、 改善心肌缺血再灌注损伤的作用。 虽然目前对于西洋参皂甙的研究愈加深入，但仍存在一些问题有待进一步探 索。首先对于西洋参皂甙的药代学、药效学及毒理学方面的研究较少，有待进一 步明确。其次目前的研究大多着眼于对皂甙成分的研究而对西洋参其他成分如氨 基酸类、挥发油类、糖类等的分析较少。最后在研究PQS对改善缺血再灌注心肌 损伤方面，我们发现既往研究大多着眼于在体实验，而对细胞层面上的离体实验 的机制研究还有待加强；心肌细胞凋亡是缺血再灌注心肌损伤的关键环节，那么 除了已知的线粒体凋亡及死亡受体途径外，是否还有其他凋亡相关途径参与了心 肌细胞凋亡，比如位于线粒体凋亡及死亡受体途径上游的内质网相关凋亡途径。 这些问题将在今后的研究中继续探索。 从肝肾失调、痰瘀阻络辨治高血压病 田俊1邬渊敏1谈宏强1张叶青2 1．上海市浦东新区中医医院2．浦东新区南码头社区卫生服务中心 据统计，高血压病患者以眩晕为主要症状者约占70％，头痛、心悸、失眠者 约占40％’50％，因此，中医学主要将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。《素 问·至真要大论》日“诸风掉眩，皆属于肝”， 《灵枢·海论》中记载“脑为髓 之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故大多数高血压病患者，在临床 上常表现为面部潮红、头痛头晕、耳鸣目眩等上盛之证，同时多伴有倦怠乏力、 腰膝酸软等下虚之证。《灵枢·刺节真邪》中记述：“一经上实下虚而不通者， 此必有横络盛加于大经”，高血压病患者除见肝肾失调症状外，其体征常有舌苔 腻，质暗红，边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或沉涩等痰瘀互结的征象，病人多伴有高 血脂、高血糖、高尿毒等症，这些化学物质在体内的沉积当属中医“痰瘀之毒” 的范畴；同时伴有肢麻不遂之象，病久累及心、脑、。肾等络脉汇聚之处。每一言 及络脉，必不离这些脏腑而论，由此推出肝肾失调，痰瘀互结，毒损络脉可致高 血压病。 451 1肝肾失调是发病基础 《内经》中有“阴虚而阳盛”、“肝气上从的记载，《素问·至真要大论》 日“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，在正常情况下调节 着人体气机的升降出入。肾主藏精，内蕴人体之真阴真阳，为阴阳之根本。生理 条件下，肝之与肾，母子相生，乙癸同源。肝肾交融，阴阳升降有序，气血冲和， 血压得以维持正常。病理条件下，咸食、饮酒、肥胖、情志不遂、年老等因素引 起肝肾受损，如肝阴不足，阴不潜阳，或肾水亏损，水不涵木，致肝肾阴阳失调， 气血运行不畅，就形成了以眩晕、头痛为主要表现的高血压病。邓铁涛在谈到阴 阳失调是高血压病基础时说：“肝肾为全身阴阳气血调节中心，长期肝肾失调必 导致全身阴阳气血调节紊乱，痰浊、瘀血、内风由此而生，于是发生本病的各种 严重并发症。”因此，肝肾是机体阴阳气血调节的中心环节，肝。肾阴阳失调是高 血压病的发病基础。正如叶天士《临证指南医案》“水亏不能涵木，厥阳化风鼓 动，烦恼阳升，病斯发矣”。 现代医学证实高血压之肝肾阴阳失衡与血管紧张 素II(Ang 等升高及一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)等降低相关。 2痰瘀阻络是病机关键 痰瘀既是脏腑功能失调、水液代谢障碍的病理产物，又可成为新的致病因素 而致变证丛生。脾失健运，酿湿生痰、痰湿中阻、清阳不升而发眩晕。痰为阴邪 有形之物，滞留体内影响血液运行，又可产生瘀血，血瘀津凝又可致痰，互相影 响，互为因果，病趋加重。明代龚廷贤认为“大凡头眩者，痰也。朱丹溪也提 出了“无痰不作眩”，宋·杨士赢在《仁斋直指方》中指出“喜怒哀乐，悲恐忧 思郁而生痰，随气上厥，此七情攻虚而眩晕…吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气，使 诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也又明矣。以至新产之后，血海虚损，或瘀滞 不行，皆能眩晕”。现代医学研究证实，高血压病常伴有高脂血症，2型糖尿病， 血液粘稠度增高，微循环障碍，它们在高血压的发病中以及在心脑血管并发症的 发生中起着