从“经筋-论治痹证及 机理探讨.pdfVIP

基础理论 从“经筋’’论治痹证及其机理探讨 陈志煌韦嵩接力刚孙维峰刘坚 (广州军区广州总医院中医科，广东广州510010) “经筋一一词首见于‘灵枢》经，明·张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也?一 盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位．虽经筋所 盈之处，则唯四肢溪谷之闻为最，以筋会于节也。。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起子 四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此 人身经筋之大略也。筋有刚柔，亦犹经之有络，纲之有纪，故手足项背，直行附骨之筋皆坚 大，而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋又各有不同者……丹．可见经筋 是古人运用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理 和病理规律的概括．痹证是临床上的常见疾病，以疼痛、麻木、拘急、重着、变形、关节肿 胀为主要表现，痹证病情缠绵，难以根除，日久气血闭阻，必有律液停聚而形成痰浊，风、 寒、湿热与痰浊相互搏结，凝结为患，滞留于肌肉筋骨，使病情更加复杂，故其治疗也棘手． 本文主要探讨运用经筋理论治疗痹证及其机理。 l 经筋的结构及实质 经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之 气结聚散络予筋肉关节的体系。‘说文·筋部：“筋，肉之力也。从力．从肉，从竹．竹， 物之多筋者．一筋是指能够产生力量的肌肉。另外，‘类经》提出经筋是。联缀百骸”、“维络 周身一、“筋会于节”、。中无有空”、。各有定位”的组织，‘灵枢中的搿天年”、。刺骨真邪” 等篇章，指出搿肌肉解利”是经筋的生理常态，而“聚结”、“筋挛”等，便是经筋的病态形 征表现．从以上所述可知，经筋是机体“联缀百骸”，与骨构成人体身形，缠绕关节，主司 运动的组织．这部分组织的功能与现代解剖中骨骼肌及其辅助结构的功能相似，因此认为经 筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处的结缔组织的筋肉系统。‘灵枢·经脉》用“筋 为刚，肉为墙”的比喻，也形象地说明了筋、肉的生理作用，筋附着、连属于骨节，筋力坚 韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体得以保持一定的位置和形态，全身关节的运动滑 利，主要是靠筋的连属作用，即。宗筋主束骨而利机关也”(‘素问·萎论)。因此，可以认 为经筋与人体肌肉、肌腱的分步、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨 骼的联系方面，具有相关的特点和规律。 ‘灵枢·经脉篇》对十二经筋作了详细的描述，其表现特点：向心而走，无逆顺之分。 十二经筋均起始于四肢末端爪甲之间，聚结于骨骼，关节之上，终结于躯干、头面部位。其 分布规律：十二经筋在体表的分布与十二经脉大体相同，即手六经的经筋分布于人体的上半 身，足六经的经筋分布于人体的下肢、躯干及头面。但部分经簸超出本经的循行范围，循行 至经脉未及之处。‘黄帝内经太素》日：“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑。”经筋在 循行过程中未与任何脏腑发生联系。 2 痹证的病因病机及临床表现 痹证是临床上的常见病证，主要表现为关节或肌肉疼痛，疼痛部位固定，并伴有局部怕 冷或活动不利，关节肿胀或畸形，有渐进性及反复发作的特点，包括现代医学概念中许多疾 病，如类风湿性关节炎、强直性关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、肌肉劳损等。痹证的发病 机制主要是素体虚弱、正气不足、卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅 而为痹证。‘素问·痹论日：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。其病因有二，正气虚衰是痹 证发生的内因，由于正气虚弱，易感受外邪而发病，灵枢·五变篇》说：“腠理而肉不坚者． 基础理论 善病痹”。‘类证治裁·痹证》：。诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为 邪气所阻，不能宣行，因而留滞、气血凝涩，久而成痹”。外因：风、寒、湿热，外邪袭踞 经络，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，痹痛乃作如失治、误治、病延日久，正虚邪恋， 五脏气血衰少，气血周不畅，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆如油入 面，胶着难解，呈现虚中夹实，此时病邪除风寒湿热外，还兼病理产物痰和瘀，‘黄帝内经·素 问》。痹论篇”中有“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”及材不与风寒湿气合， 故不为痹”之说。 3 经筋与痹痛的联系 ‘灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候，虽各有差异，但总的来看主要表现为各条 经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍