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第七次全国中西医结合呼吸病学术交流大会论文汇编2 从SARS的演变过程看肺纤维化的病变特点 张立山 武维屏 北京中医药大学东宜门医 100700 塞囔结合部分SARS惠者发展成肺纤维化的演变过程，探讨肺纤维化的病变特点：外邪 犯肺是肺纤维化的重要始动因素；肺络痹阻是肺纤维化的中。环节；本虚标实是肺纤维化的 羹茹点’通SAR补S肺麓嚣罐薯羞≯德虢。口关键词 演变过程 肺纤维化 病变特点’ 肺纤维化是呼吸系统中的一个疑难疾病，近年来由于环境污染的加剧和对该病诊断水 平的提高，其发病率呈现上升趋势，中西医学界都投入了大量精力来研究该痫的病理机制 以及治疗方案。然而由于该病早期诊断困难，并且起病隐袭，大多数患者就诊时已经到了 蜂窝肺阶段，给该病病因以及病理机制的研究带来了很多困难。2003年的～些SARS患者 后期出现了肺纤维化，正好给我们了解肺纤维化的形成提供了一个全程的范本，本文拟从 SARS的发生发展矗至到肺纤维化的演变过程来探讨肺纤维化的病变特点。 1．SARS演变过程； 从SAPS症状表现看，是由于感受温热疫毒引起，初期邪犯肺卫，正邪交争，卫表不 和，出现恶寒、高热，肌肉酸痛、头痛等，进一步发展邪毒从口鼻而入，侵袭肺络，干扰人 体气血运行，邪客络中，气血不行，则津液不布，多滞于络中，或聚于络外．致痰湿内 生．壅塞肺络。气血不畅．加之痰湿内阻，则血脉凝滞，停留为瘀。毒邪与湿瘀火热胶结， 进一步深入血络．更加壅滞气血，痹阻肺络，肺络壅塞，吐纳失常，财胸胁瘩闷，气息浅 浮，舌红苔 黄腻，脾部X光片显示肺部片状职影。随着病情进展，正邪交争数日而不 胜，则正气已损，络中律气消亡，络脉空虚，血滞为瘀。瘀血叉可阻滞络道．使络中之津不 能经心化赤为血而郁子络中，络外之津不能还流于络内而聚于脉外．或瘀阻气滞，均可 导致痰湿内生，进一步加重肺络痹阻。而由于痰漫瘀血痹阻肺络。使得水津不能四布， 五经不能并行，脏腑不得满养，反过来又可加重正气虚损。正虚与络痹互为因果．形成恶 性循环。出现动则气喘，乏力，自汗，舌暗，苔腻，胸部x光片从肺部片状阴影赢至山现 网格状阴影。 2．从SARS演变看肺纤维化病变特点： 2．1审病因，外邪犯肺是肺纤维化的重要始动因素 从SARS的特点看，本为温热疫毒犯肺，在既往无任何肺疾的情况F最终可以导致肺 纤维化，表明外邪犯肺是肺纤维化的一个病因，但是不是由于外邪单独导致的呢?通过SARS 的病理演变进程看，温热疫毒犯肺后又进一步导致痰漫、瘀血，并且损伤正气，痰浊瘀血 阻塞肺络，形成肺纤维化，可见外邪并不是导致肺纤维化的直接原因，在外邪侵袭与肺 纤维化之间还有着复杂的病理过程。但是可以说外邪是肺纤维化的始动因素，临床上见到 的外感六淫邪气、长期吸入粉尘或枣j激性气体等导致的肺纤维化也都是外邪作为重要的 始动病因。 2．2辨病位，肺络痹阻是肺纤维化的中心环节 以往人们对肺纤维化侧重于脏腑辨证，病位多落实到脏腑病变，从肺脾肾的虚损以 及因虚导致的实邪等等来阐述肺纤维化的病理。从本次SARS来看，温热疫毒从口鼻而 入，首先犯肺，毒热损络，导致络脉津停为痰摄，血滞而为瘀，湿瘀痹阻肺络．而出现呼 吸困难。SARS患者初期就并没有如普通感受外邪时那样以咳嗽，咯痰为主症，而是以呼吸 困难为主，伴有咳嗽．但多数人无痰或少痰，这种特点和肺纤维化患者的症状非常相似， 究其原因从现代医学讲，是由于病变部位在肺闻质的缘敏，从中医学来说，笔者认为是 第七次全国中西医结合呼吸病学术交流大会论文、汇编2 293 由于疫毒之邪侵袭肺络所致，因络属阴分，痰湿壅塞肺络，不能如普通咳嗽那样痰可从 阳道咳咯而出。近年来已有学者从肺纤维化的I临床表现结合微观病理特点注意到了该病与 肺络有关，本次SARS的演变证实了这一点，肺络痹阻应该看成是肺纤维化的一个中心环 节。 2．3析病性，本虚标实是肺纤维化的基本特点 对肺纤维化患者的病理性质认识，一直以来人们根据该病发病年龄以及临床表现认 为该病是本虚标实之证，此次从SARS患者初期直至恢复期出现肺纤维化，我们对肺纤 维化本虚标实的本质有了更深入的认识。 2．3．1审标实，痰湿瘀疵为关键 大多数SARS患者到后期舌苔仍为腻苔，刚进入恢复期可