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中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 从肝肾失调、毒伤血络辨治高血压病 黄永生 (长春中医药大学第一附属医院长春130021) 据统计，高血压患者以眩晕为主要症状者约占70％，头痛、心悸、失眠者约占 40％～50％，因此，中医学主要将其归属于“眩晕”、“头痛等范畴。《素问·至真 要大论》日“诸风掉眩，皆属于肝”， 《灵枢·海论》中记载“脑为髓之海…… 髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故大多数高血压病患者，在临床上常表现 为面部潮红、头痛头晕、耳鸣目眩等上盛之证，同时多伴有倦怠乏力、腰膝酸软 等下虚之证。《灵枢·刺节真邪》中记述：“一经上实下虚而不通者，此必有横 络盛加于大经，高血压病患者除见肝肾失调症状外，其体征常有口唇暗红，舌 质暗红或紫暗，舌下络脉青紫等末梢循环障碍的表现，这些正是络脉分布以及络 病之表现。若病情得不到及时有效的治疗，其病变所侵及的脏腑往往多为心、脑、 肾以及眼底等血流丰富之处，而这些脏器又恰好为中医学所述络脉汇集之处，每 一言及络脉，必不离这些脏腑而论，由此推出肝肾失调，毒伤血络可致高血压病， 以期指导临床实践。 1肝肾失调是发病基础，毒伤血络是病机关键 《内经》中有“阴虚而阳盛”、“肝气上从”的记载， 《素问·至真要大论》 日“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，在正常情况下调节 着人体气机的升降出入。肾主藏精，内蕴人体之真阴真阳，为阴阳之根本。生理 条件下，肝之与肾，母子相生，乙癸同源。肝肾交融，阴阳升降有序，气血冲和， 血压得以维持正常。病理条件下，咸食、饮酒、肥胖、情志不遂、年老等因素引 起肝肾受损，如肝阴不足，阴不潜阳，或肾水亏损，水不涵木，致肝肾阴阳失调， 气血运行不畅，就形成了以眩晕、头痛为主要表现的高血压病。邓铁涛在谈到阴 阳失调是高血压病基础时说：“肝肾为全身阴阳气血调节中心，长期肝肾失调必导 致全身阴阳气血调节紊乱，痰浊、瘀血、内风由此而生，于是发生本病的各种严 重并发症。”因此，肝肾是机体阴阳气血调节的中心环节，肝肾阴阳失调是高血压 病的发病基础。正如叶天士《临证指南医案》载“夫阳动莫制， 皆脏阴少藏，自 觉上实下虚”；“水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦恼阳升，病斯发矣”。 现代研究表明，肝气郁结证与精神功能失调密切相关，肝气郁结证可见情绪 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 波动、精神紧张等情绪反应，这可导致大脑皮层兴奋抑制功能失调，影响皮层下 血管舒缩中枢，引起持续血管运动神经的冲动占优势，从而使全身小动脉收缩， 外周阻力增高而发病。肝气郁结证与植物神经功能失调也密切相关，长时间的情 绪反应可导致交感神经兴奋作用于心肌B受体，使心率加快，心收缩力增强，心 输出量增加，作用于血管Q受体，使小动脉收缩，外周阻力增高而导致动脉血压 升高。现代医学证实高血压之肝肾阴阳失衡与血管紧张素II(AngII)、去甲肾上 钙素基因相关肽(CGRP)等降低相关。 “毒”本义是指毒草，中医学对毒的认识涉及病因、病机、诊断、治疗、处 方用药等多方面。从病因角度来看，毒有外毒和内毒之分，外毒是指由外而来， 侵袭机体并造成损害的一类病邪。包括外感毒(六淫、疠气)、药物毒、食物毒、 酒精毒、虫毒等。内毒是指机体在代谢过程中，由脏腑功能紊乱，阴阳气血失调， 导致机体内环境失衡，从而产生超越阴阳平衡的、机体又不能及时排除、能够败 坏机体组织功能的有害物质，如痰浊郁而化毒则为痰毒；瘀血日久则成瘀毒；阳 明热盛，大便燥结，久成粪毒；肾气败坏，气化失职，尿液不能排出，蓄积日久 而成尿毒等。 络者，络脉也。《灵枢·经脉》日：“诸脉之浮而常见者皆络脉也。”络脉的分 布极为广泛，是纵横交错，遍及全身，内络脏腑，外络肢节的网络循环系统，具 有双向性和满溢灌注的特点，能使经脉中的气血流溢于络脉，又通过络脉散布于 脏腑肌腠之中，还可通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌注于经脉，因此具 有维系气血、津液双向流动、渗灌，及调节全身血量的功能。生理状态下对机体 的气血阴阳和脏腑组织功能发挥调节作用。 由于络脉是沟通内外的桥梁，又是气血汇聚之处，故也成为外邪入侵的通路 和传变途径。当肝肾阴阳失调，气机不流贯， “营气不畅则生毒”，浊毒内生， 败坏血络，络伤则阴阳失衡，脏腑、经络、气血功能