从肝肾失调，毒伤血络辨治高血压病.pdfVIP

3讨论 1．57，而病毒性心肌炎流行病学调查多提示男性稍多，本调查与之不符，可能与调查样本量较小，病人 地域来源较局限相关。病毒性心肌炎发病前多有上呼吸道、肠道感染病史，本调查显示有感染史者占 77．8％，提示病毒感染史是疾病诊断的重要依据。 本研究表明病毒性心肌炎患者症状以胸闷、心慌为主，提示胸闷、心慌可能为患者主诉内容。其他 次要症状中以疲倦乏力、气短等为主，符合中医气虚表现，其余头晕、失眠多梦、心烦等为阴血亏虚表 现，咽痛为热邪表现，纳差提示脾胃虚弱。综合主症、主要次症分析，病毒性心肌炎症状表现以气虚、 阴虚、热邪症状为主。 用药分析能反应患者的证型规律，辨证治法等。本144例病毒性心肌炎患者用药较多的前20味中 药以补气、养阴、清热、健脾化湿、理气、活血为主。甘草为使用最多药物，但在方剂中多作为调和药 物，可不作为补气药归类。药物分类中，清热药和解表药分别为使用药昧较多的药物，提示热毒或风热 可能为主要证型之一。其次为补气、养阴、活血、安神、理气、化湿药。安神定悸药从方中分析多针对 心悸等症状对症用药，剔除其影响，归纳其证型可能主要为气阴亏虚、血瘀、痰湿等。从其后的分类药 物使用频次分析，出现频次较多的为补气药、清热药、活血药、安神药、补阴药，与前面的药物分析基 本相符，提示证型仍可能是气阴亏虚、邪热、血瘀等。综合从三种不同角度的药物分析，间接反应病毒 性心肌炎的证型主要为邪热、气阴亏虚、血瘀、痰湿等，其中以邪热、气阴亏虚为最主要证型。 综上，本调查144份病例中病毒性心肌炎急性期患者的发病年龄、病毒感染史与国内外的流行病学 基本相符，男女发病比例不相符。患者心血管症状表现以胸闷、心慌为主，全身表现以疲倦乏力、气短 为主，可认为是患者的主要表现或主诉内容。中药复方用药以清热类、益气养阴类、活血类、化湿类为 主，邪热、气阴亏虚、血瘀、痰湿为患者主要证型，清热解毒、疏散风热、益气养阴、活血化瘀、健脾 化湿为病毒性心肌炎的主要治法。 从肝肾失调，毒伤血络辨治高血压病 黄永生 (长春中医药大学第一附属医院长春130021) 据统计，高血压患者以眩晕为主要症状者约占70％，头痛、心悸、失眠者约占40％～50％，因此， 中医学主要将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。 《素问·至真要大论》日“诸风掉眩，皆属于肝”， 《灵 枢·海论》中记载“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故大多数高血压病患者，在临 床上常表现为面部潮红、头痛头晕、耳鸣目眩等上盛之证，同时多伴有倦怠乏力、腰膝酸软等下虚之证。 《灵枢·刺节真邪》中记述：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经”，高血压病患者除见肝 肾失调症状外，其体征常有口唇暗红，舌质暗红或紫暗，舌下络脉青紫等末梢循环障碍的表现，这些正 是络脉分布以及络病之表现。若病情得不到及时有效的治疗，其病变所侵及的脏腑往往多为心、脑、肾 以及眼底等血流丰富之处，而这些脏器又恰好为中医学所述络脉汇集之处，每一言及络脉，必不离这些 脏腑而论，由此推出肝肾失调，毒伤血络可致高血压病，以期指导临床实践。 1肝肾失调是发病基础，毒伤血络是病机关键 《内经》中有“阴虚而阳盛”、“肝气上从”的记载， 《素问·至真要大论》日“诸风掉眩，皆属于肝”。 肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，在正常情况下调节着人体气机的升降出入。肾主藏精，内蕴人体之真阴 真阳，为阴阳之根本。生理条件下，肝之与肾，母子相生，乙癸同源。肝肾交融，阴阳升降有序，气血 117 冲和，血压得以维持正常。病理条件下，咸食、饮酒、肥胖、情志不遂、年老等冈索引起肝肾受损，如 肝阴不足，阴不潜阳，或肾水亏损，水不涵木，致肝肾阴阳失调，气血运行不畅，就形成了以眩晕、头 痛为主要表现的高血压病。邓铁涛在谈到阴阳失调是高血压病基础时说：“肝肾为全身阴阳气血调节中 心，长期肝肾失调必导致全身阴阳气血调节紊乱，痰浊、瘀血、内风由此而生，于是发生本病的各种严 重并发症。”因此，肝。||子是机体阴阳气血调节的中心环节，肝。肾阴阳失调是高血压病的发病基础。正如 叶天士《临证指南医案》载“夫阳动莫制， 皆脏阴少藏，自觉上实下虚，．“水亏不能涵木，厥阳化风鼓 动，烦恼阳升，病斯发矣”。 现代研究表明，肝气郁结证与精神功能失调密切相关，肝气郁结证可见情绪波动、精神紧张等情绪 反应，这可导致大脑皮层兴奋抑制功能失调，影