严重髌骨粉碎骨折的治疗体会.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 一 一 一一 一一 一 一 一2oo8年6月第46卷第18期 严重髌骨粉碎骨折的治疗体会 邱远谋 (山东省荣成市人民医院骨科，山东荣成 2~300) 摘【要】目的 探讨严重髌骨粉碎骨折的治疗手术方法和疗效。方法 46例严重髌骨粉碎骨折均采用髌前横弧形切 口。环形 钢丝加AO张力带钢丝内固定。结果 46例中38例获随访 16～48周，平均3O周，按陆氏分级，优 19例，良13例 ，可4例， 差2例，优良率 82％。结论 采用环形钢丝加AO张力带钢丝内固定严重髌骨粉碎骨折，方法简单，既能很好地恢复关节面 的解剖关系，又有利于膝关节的早期活动，固定牢靠，避免了关节僵硬，具有一定优势。 关【键词】髌骨骨折；张力带钢丝；内固定 中【图分类号】R681．8 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)18—142—02 髌骨粉碎骨折在临床较为多见。因系关节内骨折 ，要求严 3 讨论 格 ，多需手术治疗 ，以克氏针钢丝张力带为首选。但对于有些严 髌骨骨折内固定方法很多，有张力带钢丝法、AO张力带钢丝 重粉碎骨折，骨块过多过小，克氏针难以固定，对此，我科 自2002 法、环形丝线或钢丝法、记忆合金髌骨爪法等。但对严重髌骨粉碎骨 年 2月一2006年9月，使用环形钢丝加AO张力带钢丝治疗严 折，以上各种方法结果均不理想。故对严重髌骨粉碎骨折，部分人主 重髌骨粉碎骨折46例，均获得满意效果。现总结报道如下。 张行全切除或部分切除。但髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的 一 个组成部分，起到保护膝关节增强股四头肌肌力，伸直膝关节最 1 材料与方法 后 1O～15度的滑车作用，若髌骨切除后，股四头肌力量减少30％左 1．1 一般资料 右。髌骨全切除者，股四头肌朋腱，直接在股骨滑车软骨上活动，易 本组 46例，男35例 ，女 11例，年龄 24～65岁，平均42岁 ， 造成股四头朋．Jl八腱滑脱，磨损、出血，甚至断裂。严重髌骨粉碎骨折， 其中左膝 15例，右膝31例 ，交通事故伤 24例 ，自行摔伤9例 ， 经复位，某一部分可能出现凹凸不平，但大部分髌股关节面在运动 木棒击伤3例，损伤机制均为直接暴力。其中38例获随访 16～48 中是吻合的，可以正常传导负荷。髌骨局部仅在运动中某一相应的 周，平均3O周。本组均为闭合性骨折 ，治疗上均给予择期手术 ， 角度与股骨髁软骨出现短暂的接触，加以关节面缺损部在术后2个 手术时间2—3d，平均 2．5d，平均住院 日为 13d。 月即由纤维软骨填充覆盖，因此不会出现明显的机械损伤。 1．2 手术方法 本组病例切开复位，先用手合拢推挤使骨折复位 ，环形钢丝 均选用连续硬膜外麻醉。入路选髌前横弧形切 口，凸面向 固定，使粉碎的髌骨变成简单的一部分，然后再给予AO张力带 下，切开皮肤，皮下，向上翻开皮瓣，不切开股四头肌在髌骨表 钢丝固定。钢丝打结时，需双手同时拧紧，均匀用力，以防加压不 面的延续部，即髌前腱膜 ，以避免骨块分离。将粉碎骨块小心复 均，一侧压缩，一侧张开。对于细小的骨块，则可取出填入因骨折 位 ，复位时使膝关节取伸直位 ，利用股骨髁面与髌骨关节面的 压缩复位后形成的空隙。 对应关系，用手合拢髌骨推挤使骨折复位，同时手指通过扩张 保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖生理，早期活动 ，尽快 部裂隙伸入关节腔内，触摸关节面是否平整，若不平再给予复 发挥髌股关节的生物力学功能四，是治疗各型髌骨骨折的基本原 位，直至复位满意。用骨锥紧贴髌骨上下极，横向钻孔，孔内穿