BNP在急性肺栓塞早期病情评估中的意义.pdfVIP

合以下3项中的1项：①核素肺通气／灌注扫描结果高度可疑者；②螺旋CT／电子束CT或磁 共振成像检查发现肺动脉内血栓直接证据；③肺动脉造影检查阳性。心1排除标准：排除慢 性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、急性脑血管疾病、慢性栓塞性肺动脉高压、中度或重 度慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全患者及其他影响cTnI、BNP变化的疾病；排除放弃进 一步治疗的肺栓塞患者及解剖和临床患者超声心动示存在右心功能障碍的疾病：排除未能 在入院24d,时内行血液检测或行超声心动检查的患者。 2仪器与方法 入院后24小时内在非吸氧或停止吸氧20分钟以上抽取动脉血，拟诊断肺栓寒的动脉血 TNIFDPD-dimer 完成，分别为测量BNP CRP动脉血气PH值超声心动检测患者右心功能。 存在并发症肺栓塞定义为：①住院期间任何原因的死亡；②需要溶栓治疗；⑨需要应用血 管活性药维持血压；④行介入治疗：⑤机械通气；⑥心肺复苏。APE患者具有下列任一项 即认为存在右心功能不全：①右心室扩张，右心室／左心室舒张末内径比率O．6；②右 室游离壁(特别是中段)运动功能减弱；③右心室功能下降伴右心室后负荷增加和右心室搏 出功下降(右心室射血分数O．40)；④多普勒估测肺动脉压升高，肺动脉收缩压30mmHg (1mmHg=O．133kPa)；⑤心室间隔左移，收缩期室间隔矛盾运动。 统计学处理：采用SPSS11．0统计软件包，计量数据以均数土标准差表示，两组间行线 性相关分析，组间比较采用两组间配对t检验，P0．05统计学有显著性差异。 3结果及结论： 表1肺栓塞右室功能障碍与右心功能正常患者的指标比较 BNP 注：RVD右心功能障碍 B型钠尿肽TNI肌钙蛋白IFDP纤维蛋白降解产物 D-dimer D一二聚体CRPC反应蛋白 在表1中有右心功能障碍的患者BNP值320．4±190．5pg／ml较右心功能正常的患者BNP 值51．5+30．79pg／ml两者有显著的差异，PO．05。 图1BNP与右心功能RV—RAPG之间的相关性分析 注：RV—RAPG指右心房和右心室的压力梯度值，可反映患者右心功能。 BNP与右心功能RV—RAPG有较好的相关性，呈正相关。 表2有无并发症两组肺栓塞患者之间指标情况 肯并发症N=IO 无并发症N76 p 1356．8±675．4 103．8±51．4 O．019· BNP(pg／m1) TNI(ug／m1)0．23±0．1l 0．12±0．06 O．31 FDP(ug／m1)41．3±20．6 16．8±8．4 O．1l 21．08±10．04 11．2l±6．1 0．1l D—dimer(ug／m1) CRP(mg／d1) 3．2±1．6 1．6±0．8 0．28 PH 7．372±3．7 7．446±3．5 0．0079· RVD 10(100％) 45(59％) 0．17 两组间存在着明显的差别，PO．01。 4讨论 natriaretie 脑钠肽(brain peptide．BNP)又名B型钠尿肽，心室负荷和心壁张力的 45 改变是刺激BNP分泌的主要条件。心力衰竭的病人血浆BNP浓度会升高，而且BNP升高程度 与NYHA分级是相对应的。研究表明，血浆BNP浓度是心室功能障碍的敏感指标。口12001年 的欧洲心脏病协会提出的心力衰竭指南中，已将脑钠肽水平作为心力衰竭(心衰)诊断的客 观指标之一。H1在动物实验中，已经证实肺动脉压升高时，血浆BNP水平上升。在人类研 究中表明，肺动脉高压时，BNP水平可升高。右室压力负荷过重者BNP水平升高更明显，且 BNP水平升高程度与右室功能障碍程度成正比。在急性肺栓塞时，肺动脉压升高程度与血 管床堵塞面积及基础心肺情况密切相关，无