电视胸腔镜在小儿心脏手术中的应用.pdfVIP

2011年12月9．1l同 胸腔镜外科手术近几年的快速发展为其在心脏外科的运用提供了机遇，它通过改变 手术途径，减少手术创伤，减轻患者痛苦，降底费用，促进患者尽快恢复，符合美容而被 医生和患者所接受。第四军医大学西京医院心血管外科中心从2000年9月’2002年6月共 为62例d,JL先天性心脏病房问隔缺损和室间隔缺损的患者通过胸壁打孔完全电视胸腔镜 下行房间隔和室问隔缺损修补术，取得满意效果，现将应用方法总结如下： l对象和方法 1．1对象 先天性心脏病房间隔缺损和窜间隔缺损患)L62例，男性36例。女性26例，年龄3’12 岁，半均(7．89 患)L12例，体重小于30kg患JhS0例。术前B超检查均诊断均明确诊断房问隔缺损或室间 隔缺损。缺损大d,4mm’6mm。 1．2麻醉方法 62例患者均采用静脉复合麻醉，其巾5例患者采用双腔气管捅管，57例采用单腔气 管插管：采用双腔气管插管的患者在行胸腔内操作时用左肺通气，右肺减压萎缩：采用单 腔气管插管的患者往行胸腔内操作时减少潮气量，提高呼I吸频率，使右肺膨起时不影响胸 内操作。有2例患者在左肺通气时，右肺采用高频通气：其他患者存手术中未采用高频通 气。体外循环中上、+卜-腔静脉阻断后停止机械呼吸。应用采用双腔气管插管的患儿在手术结 束后更换采用双腔气管插管为单腔气管插管。 1．3 于术切口位置及捅管方法 忠儿采用仰卧位。将有肩部稍垫高：麻醉、消毒后先行右侧股动、股静脉插管，然后 在右腋巾线第七肋问作第一切口，长1．0、2．0cm，入电视胸腔镜：在右锁骨巾线第网肋间 作第二切口，长1．0’2．0cm，入下腔静脉阻断带及手术器械：于右腋中线第四肋问作第三 切口，长2．0cm，入上腔静脉捅管及阻断带、冷灌针、丰动脉阻断钳及手术器械。对于体最 大于30kg的忠儿选用股动脉插管和股静脉双极插管：体重小于30kg的忠儿选用股动脉，股 静脉和上腔静脉。木组患儿中有12例采用股动脉，股静脉捅管：50例采用股动脉。股静脉， 上腔静脉插管。 1．4 体外循环预允及心肌保护 62例忠者均采用西京一87型鼓泡式氧合器，预充液包括：醋酸钠平衡盐，贺斯，4％ 碳酸氯钠，20％甘露醇，地采米松。心肌保护液采用K+浓度28mmol／L的冷晶体或K+浓度 20mmol／L的冷血。保护液温度6’8A，由土动脉根部顺灌，流量250’320ml／min，冷灌量 A’ 为180、500ml，除3例患儿冷灌2次外，其余患儿均冷灌1次。体外转流中鼻温在26．7 33 0．39)L／m2／ A，(平均30．421．65)A：体外循环灌注流量1．6’3．0(平均2．42 min，平均灌注压6．0’9．8kPa，混合静脉血氧饱和度维持在76％、84％。 1．5 统计学处理 所有数据以xs表示，纽间比较用t检验。 2 结果 62例忠者体外循环转流时间分别为38’159min，平均(78．4623．08)min，升主动 脉阻断时间分别为6’51min，平均(28．5412．65)min：开放升丰动脉后心脏均自动复跳： 术中尿量50’600ml(平均311．375．8)ml。有I患者术后发现有残余漏，而再次体外循 环下修补。患者术后辅助呼吸时间为3’8h，平均(4．61．2)h。术后24h胸引量为50～250ml， 平均(151．365．8)ml：输用异体库血13例，输血量200’300ml。术后住院时间分别为 4’5d。体莺小于30kg患儿体外循环转流时问为(79．3l24．06)min。升丰动脉阻断时问 23．12)min．升 为(27．6312．93)mirl：体重人-_J：30kg忠儿体外循环转流时间为(77．47 丰动脉阻断时问(27．9411．83)min。■组患儿体外循环时问和丰动脉阻闭时间无明显差 别(P0．05)。 3 讨论 90年代初电视胸腔镜应用于心脏外科主要用于治疗成人心脏病包括房间隔缺损[1]、 室问隔缺损[2]、■尖瓣置换和瓣膜修复[3]、冠状动脉搭桥[4]．一般体外循环心内 直视术采用正中纵劈胸骨经上下腔静脉和升主动脉插管建立体外循环，其切u