防治血透患者微炎症状态和营养不良的中西医结合策略.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第一部分大会报告 5．左卡尼汀： 左卡尼汀可下调lL-I、IL击、TNF-a等细胞因子及调整糖皮质激素受体的激活和糖皮质激素应激基因的 转录来调整免疫系统，从而提高细胞对慢性炎症和氧化应激的防御功能。此外，炎症可导致营养不良，营 养不良又可加重炎症反应，所以改善营养状况有助于减轻患者的微炎症状态，常规的左卡尼汀补充治疗可以 调整由前炎症因子和氧化应激造成的特异性胞内信号传导级联的激活，从而提高细胞对慢性炎症和氧化应 激的防御功能。补充左旋卡尼汀可改善食欲，使营养摄入增加，脂肪利用增多，并提高促红细胞生成素的 疗效，从而有效改善血透患者营养不良。最近研究发现左卡尼汀可通过抗凋亡、促进磷脂重塑及改善粘弹性， 增加红细胞的数目和质量，从而改善营养不良嘲。 6．重组人生长激素(r-HGH)和胰岛素样生长因子-I(IGF-1)： r-HGH可促进生长发育，增加蛋白质合成。纠正氮质平衡，改善血液透析患者的营养状况；IGF．I是由 70个氨基酸组成的单链多肽，主要在肝脏合成，它可促进生长激素的合成，抵消合并营养不良的血透患者 体内对生长激素的抵抗，可逆转负氮平衡，阻止肌肉蛋白分解，在细胞的生长、分化、组织的修复及代谢 的调节中起着重要作用。IGF-1使用后可能会出现下颌痛，恶心，低糖血症，偶尔会有神志改变及心律失 常。 7．血液透析技术的改进： (1)透析方式的改进：研究表明血透患者微炎症反应与血管内皮功能密切相关，而在线血液透析滤过 (online．HDF)可直接调节前炎症细胞，改善内皮功能损伤，从而减轻血透患者微炎症状态嘲。最近发现 online．HDF可有效降低血透患者血浆促炎单核细胞数量及血浆炎症细胞因子水平，并能下调炎症因予 mRN芦滚达，从而可望成为治疗血透患者微炎症及营养不良的极具开发潜力的新方法【7l。 在线血液透析滤过(ON·lineHDF)生物相容性更好，可更有效地减轻微炎症反应，从而显著改善血透患者的 营养不良嘲。 二、血透患者微炎症状态和营养不良的中西医结合防治策略 中医虽无微炎症状态及营养不良的病名，根据其症状可将其归于。癃闭。、。关格。、。水肿。、。肾风。、。虚 劳。等范畴。本病病程较长，既有脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等正气的虚损，又 有外感、痰浊、水湿、湿热、瘀血等实邪蕴阻，属本虚标实、虚实夹杂之证嘲，其治疗也需根据病机不同 采取下列不同方法。 1．中药复方治疗： 60 全国中西医结合发展战略研讨会 第一部分大会报告 中药治疗血透患者微炎症及营养不良以健脾益肾，益气活血为主。有研究选用虫草菌丝补益肾气，银 杏叶片活血通络，对维持性血透患者微炎症状态及营养状况的改善起到了积极作用【10l。张琼等…l报道，肾 析患者微炎症状态，并改善营养不良，从而减少动脉硬化及心血管并发症，方中黄芪、当归、莪术、水蛭 补气活血通肾络；此外，黄芪、当归配伍可提高血浆白蛋白含量，改善尿毒症患者营养不良状况；大黄不 仅行瘀，且化痰湿、推陈致新，解毒排瘀。此外，文献报道参附注射液也有改善微炎症状态的作用【121。此 外，维持性血液透析患者营养不良分为两种类型：I型营养不良由透析不充分、食欲降低而导致蛋白质和能 量摄入不足引起；II型营养不良与微炎症有关。临床上绝大多数透析患者为混合型营养不良。中药可以通 过健脾补肾益胃、益气活血化浊等改善透析患者的营养状态。研究表明血液透析营养不良患者血瘦素 不良状态【131。益气活血化浊法能显著改善维持性血液透析患者营养不良的相关指标，可改善食欲，增加营 养素的摄入，促进蛋白合成，从而纠正改善营养不良【141。有学者研究认为维持性血液透析患者往往伴有全 身疲乏、气短、懒言、面色苍白、舌质淡、舌苔白、六脉虚等脾胃气虚的表现，采用健脾益胃汤治疗，可 有效改善维持性血液透析患者厌食症，增加患者食欲，并显著改善体重、左上臂三头肌皮褶厚度、血红蛋 白等营养指标，从而纠正血透患者营养不良状态【151。 2．中药单药治疗： 李富岐等¨q在常规透析治疗基础上加用大黄泡水服用，结果显示大黄可以降低维持性血透患者的CRP 和IL-6及TNF司水平，从而有效改善血透患者的微炎症状态。 3．中药保留灌肠治疗： 胡顺金等运用大黄泄浊颗粒(生大黄、六月雪、土茯苓、槐米、丹参、煅牡蛎等，每袋209)1袋