肺动脉吊带合并气管狭窄行气管成形术的手术配合和护理.pdfVIP

cT、纤维支气管镜检查了解气道狭窄的部 和有效咳嗽，必要时经过反复示范，直至 位和范围，给予咪唑安定、舒芬太尼或异 患儿掌握正确的方法。对无法配合护理的 丙酚麻醉，在保留患儿自主呼吸的情况下 婴幼儿，可采用压迫胸骨上窝刺激咳嗽， 行气管插管，术中持续静脉输注异丙酚、 通过每1-2小时变换体位、叩背的方法来 芬太尼、维库溴铵维持麻醉，常规行心电 引流痰液。 监护。所有患儿均在体外循环下行气管支 三、结果： 气管吻合术，术毕充分吸引气道内分泌物 25例肺动脉吊带和并气管狭窄患儿行 和血液，重新调整气管内插管位置，进行 气管成形术后无严重并发症，术后仅发现 间歇正压通气维持呼吸，保持呼吸道通畅， 声嘶、烦躁、腹胀、恐惧焦虑、肺部感染 如患者在术中出现呕吐应及时清除分泌物， 等轻微症状，通过护理人员的精心护理， 防止窒息。术毕带气管插管回IOtl，严密患儿及家属术后的不良情绪得到有效疏解， 心电监护，注意心率、心律、血压、呼吸 结果显示：不同时间段拔除气管插管对患 的变化及心律失常、心包填塞等症状。 儿声嘶、烦躁、腹胀、恐惧焦虑、肺部感 3、术后护理 染有不同的影响，l-8h拔除气管插管效 本研究的气管成形术在采用自体气管 果明显优于8-21h、21-一42h拔除气管插 成形，保留了气管内皮细胞功能，可明显 管者。 减少术后呼吸道并发症的发生，护理的关 四、讨论 键在于避免颈部过伸位，颈部可略微前屈， 肺动脉吊带合并气管狭窄较少，其术 以减轻手术后吻合口的张力。另外严密观 前诊断困难，治疗棘手，但是随着科学技 察病情，每30min测血压、心率、呼吸一术的进步，肺动脉吊带合并气管狭窄行气 次，观察患儿胸廓起伏节律，肺部呼吸音 管成形术取得了显著成效。 的变化，做好心电监测、气道峰值压、血 本研究的25名患儿护理的结果显示： 气分析、肾功能监测，另外考虑到麻醉对 不同时间段拔除气管插管对病人声嘶、烦 小儿患者的刺激和手术创伤可能较大，同 躁、腹胀、恐惧焦虑、肺部感染有不同程 时考虑切口疼痛和仰卧位等原因，患儿肺 度的影响。其中大部分患者存在术前及术 活量会相应减低，分泌物相应增多，因此 后的恐惧焦虑，姜乾金等认为患者的恐惧 临床护理时应注意鼓励患者将痰液咳出支 焦虑与其对手术缺乏了解有关。因此术前 气管，再帮助其吸出；对于无力咳嗽者， 术后与患者及家长的沟通尤为重要，应详 应定时行支气管镜吸痰术，并给予生理盐 细同患儿及家属讲解本次手术的方法、目 水5～15mL多次反复冲洗，以确保患儿呼 的和意义、手术的成功率，术后注意事项， 吸顺畅。吸痰前测量吸痰管插入的深度， 减少患儿及家属的心理压力，增加其手术 注意不能超过气管插管的深度，以免造成 配合程度。同时有研究报道显示通过给患 吻合口损伤。临床护理时应严密观察患儿 儿放一些节奏轻快的音乐，可以帮助减轻 神态、胸廓起伏及鼻、口腔的清洁状况。 患者的焦虑，缓解患儿躯体的应激状态， 拔管后，对于年长儿应指导其进行深呼吸 从而达到降低患儿心理紧张度的作用。该 9 方法可以在临床护理过程中实施，有利于 人次。 进行术后护理。 二、专科护理组的设置 综上所述，临床护理工作中，对肺动