室性心律失常导管消融的进展.pdfVIP

2。09．2。，。心律学科年度进展报告- 第一篇中国心律学科发展现状 室性心律失常导管消融的进展 曹克将 南京医科大学第一附属医院 andAblationinSinus Ventricular 室性心律失常(Ventricular toHalt Arrhythmias。 Rhythm VAs)包括室性早搏(VentricularPremature Tachycardiatrial)等。其中VTACH研究最为著 Contractions，PVCs)、室性心动过速(Ventricular名，由德国汉堡医学中,心Kuck教授牵头组织，是前 Tachycardia，VT)、心室扑动与颤动。其中VT与瞻性、开放、多中心(欧洲16个中心参与)、随机 PVCs是临床最常见的心血管疾病之一，严重威胁对照研究。入选标准：年龄18～80岁；有心肌梗死 人类健康，尤其是恶性室性心律失常发作时常伴 病史；VT发作时不伴血流动力学障碍；左心室射血 Ventricular 有血流动力学障碍、药物不宜控制、严重者甚至 分数(Left EjectionFraction，LVEF) 可危及患者生命。VAs主要发生于冠状动脉粥样≤50％。排除标准：急性心肌梗死，病程1个月； 硬化性心脏病、非缺血性心肌病、致心律失常性 2个月内有心脏外科手术史；左心室内有血栓；瓣膜 Ventricular 右心室心肌病(ArrhythmogenicRight 性心脏病；机械瓣膜置换术后；不稳定型心绞痛； 无休止室速；束支折返性VT；肝素应用有禁忌证； Cardiomyopathy，ARVC)与心力衰竭等器质性 心脏病患者。VAs治疗是当今心血管领域研究的肾功能受损(血清肌酐浓度220斗mol／L)；心 重点与热点。目前VAs治疗措施主要包括抗心律功能Ⅳ级(NYHA分级)；或患者寿命1年。研 失常药物、导管消融、植入型心律转复除颤器 究自2002年8月开始，2006年1月随访结束，所有 CardioverterDefibrillator。ICD)、 (Implantable 患者随访时间至少1年。共入选患者110例，随机分 生物学治疗等，其中导管消融是唯一可以根治的治 为ICD+导管消融(消融组)54例，单独植入ICD 疗措施，不仅得到临床电生理医生推崇，而且受到 (对照组)56例。主要终点事件：vT与心室颤动 广大患者的欢迎。近年来，在国内外电生理医生的 (VentricularFibrillation，VF)再发间隔时间。研 努力下，VAs导管消融取得了很大的进展，主要体究结果显示，至随访结束，共107例患者资料完整 现在VAs导管消融的临床研究不断增多、适应证不可供分析，其中消融组52例，对照组55例。每组各 断拓宽、消融途径与消融技术不断多元化。 有1例患者退出研究，消融组另有l例患者因加入其 他临床研究而退出该研究。平均随访22．5个月，VT／ 1窒性心律失常导管消融的临床研究不断增多 VF再发间隔时间(18．6个月)消融组显著长于对照 近年来，VAs导管消融领域相继公布了很多组(5．9个月)。无vT／vF事件在治疗组与对照组分 Ventricular 临床研究如VTACH(the 别为47％与29％。消融相关并发症发生2例，消融后 Tachycardia Ablationin Heart Disease)研究、心30天无死亡病例。对照组l5例患者发生并发症，其 Coronary 外膜VT消融安全性与可行性研究、心肌肉瘤vT中l3例需外科手术处理