急性髓细胞白血病M2a伴多发性骨髓瘤一例并文献复习.pdfVIP

空堡捡验医堂苤壹垫!!生§旦筮堑鲞筮!塑垦!也』!坐丛盟：丛!Y!Q!!：!!!：堑：堕!：! ．短篇论著． 急性髓细胞白血病(M2a)伴多发性 骨髓瘤一例并文献复习 解晶 王伟平 张仙森 陈莉莉 mm×11mm×20 急性髓细胞白血病(acutemyeloidleukemia。大1个33 mm。胸部、腹部CT检 AML)是一种骨髓、外周血或其他组织中髓系原始查未见肿大淋巴结。骨髓象检查示原粒细胞占 细胞克隆性增殖性疾病，多发性骨髓瘤(multiple0．315。骨髓免疫分型：用CD45设门，圈设CD45弱 myeloma，MM)也是血液系统常见的一种恶性疾病， 阳性、低SSC的异常细胞，占细胞总数的30．5％，表 但与AML为截然不同的两种恶性克隆性疾病，两者 达髓系相关抗原。临床诊断为急性髓细胞白血病 同时发生极其罕见。本研究确诊1例AML—M2a伴 (M2a)，予以CAG方案化疗，同时考虑存在浆细胞 MM患者。 疾病，予以小剂量地塞米松静滴治疗。2011年9月 一、对象与方法 1 13复查骨髓象提示：原粒0．01，中幼粒0．11，晚幼 1．对象：患者女，6l岁，因“发热1周，全血细胞粒0．12，杆状核0．225，分叶核0．14，中幼红0．105， 减少ld”于2010年8月1日人院，患者1周前无明 晚幼红0．095，成熟淋巴细胞0．095，幼浆0．02，成熟 显诱因出现发热，体温在37．5℃左右波动，稍有鼻 浆0．08。2011年9月1613，再次予以DA方案化 塞，无明显流涕，无咳嗽、咳痰，无头昏、心悸，无乏 18485 465 疗，复查免疫球蛋白：IgG mg／L，IgAmg／L， 力、盗汗，无咽痛，无鼻腔牙龈出血，自服“泰诺胶 1212 IgM mg／L，免疫固定电泳(图1)检查：符合IgG 13 囊”1 3次，每次1片，退热治疗3d，但仍有低热。 K型单克隆免疫球蛋白病特征。重新复查流式，以 l d前至我院就诊，血常规提示三系减少，为求进一 步诊治入院。查体：体温37．2qC，脉搏847『欠／min， mm mm 呼吸20次／min，血压130／80 Hg(1Hg= 0．133 kPa)。体形肥胖，全身皮肤及巩膜无黄染，颈 (一)。活检：异形细胞呈巢片状排列，胞浆丰富，呈 部淋巴结肿大，质软，活动度可，胸骨无压痛，牙龈无 嗜酸性，胞核圆而规则，偏于一侧，深染或呈钟面样 增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，-1、5,率84次／min， 改变，轻度不典型，分裂象及坏死未见，符合多发性 律齐，未闻及病理性杂音；腹隆软，无压痛，肝脾肋下 骨髓瘤表现。颅骨x线、胸部CT：多发穿凿样改变， 触诊不满意，双下肢无水肿，四肢肌力5级，肌张力 髓腔内见数个类圆形骨质缺损区，边界清晰，无硬化 正常，神经系统病理反射未引出，全身未见瘀斑瘀点 KAP型)，先后予以 边。确诊AML—M2a伴MM(IgG 以及皮疹。血常规：WBC1．5×109／L，中性粒细胞 IA方案+甲泼尼龙、MA方案+地塞米松、VAD、MP 0．2×109／L，Hb96∥L，PLT91×109／L。免疫球蛋