络脉瘀阻是膝骨关节炎的发病基础.pdfVIP

oxidativestress ofvascular 【9]KanazawaH。YoshikawaJ．Elevated and redaction reciprocal endotheliaIfactorlevelswith of growth severityCOPD．Chest，2005，128(5)：3191—3197． 络脉瘀阻是膝骨关节炎的发病基础 丛莘，金庆文，谢芳 (深圳市第二人民院中医科深圳518035) 摘要：从中医病因病机的角度分析络脉瘀阻在膝骨关节炎发病的慢性过程和急性发作中的作 用。认为肾虚骨失所养，络脉瘀阻，气血不通是膝关节疼痛、屈伸不利的主要病因和病理基 础，并从血络瘀阻的角度分析了刺络放血法治疗膝骨关节炎的理论基础． 关键词：膝骨关节／针灸疗法；刺络放血：理论 膝骨关节炎(膝OA)是一种严重危害老年人日常活动及身心健康的慢性进行性关节病变， 主要表现为膝关节反复发作的疼痛及不同程度的下肢活动障碍，是老年人劳动力丧失的主要 原因之一。随着我国人口进入老龄化及对老年病认识加深，膝oA已成为防治重点。现代医学 对该病发生机理尚未完全认识，临床上也缺乏有效的治疗方法，是公认的难题。临床上治疗 膝骨关节炎，大多以补肾散寒为多。据我们临床观察，膝oA尤其是疼痛肿胀发作期，舌象， 膝关节局部血瘀征象显现，采用刺络放血法治疗，祛除瘀血后，疼痛明显缓解，有血出痛止 之效。笔者试图从血络瘀阻的角度初步探讨膝oA发病和刺络治疗的关系，为临床工作提供一 条新思路。 1络脉瘀阻与膝骨关节炎发病的关系 膝oA病在膝关节，关节为络脉所荣之处，关节不灵，当责络脉。《灵枢·海论》云：“夫 十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”：《灵枢·本藏》云：材经脉者，所以行气血而营阴阳， 濡筋骨，利关节者也”。经络不仅是人体气血运行通道，并对脏腑、肢节进行濡养。络脉是经 脉的分支，网络于经脉之间而布满全身。络脉有大络、孙络、纵横交错，“渗灌诸节”，濡养 皮腠，血行则肢节、皮腠得以渗灌，当因虚因寒经脉气血运行不畅未及时纠正，久之影响络 脉，血壅而不濡，而致血络瘀阻，“久病在络”，络脉在血，关节筋骨皮腠失其濡养则关节失 用。现代医学研究表明，所有膝关节骨性关节炎患者以及动物膝关节骨性关节炎模型中都有 骨内高压和骨内静脉瘀积这两种病理的存在川n’。膝oA的发病与膝关节劳损有关，微损伤的 积累导致微小血管的继发损伤，致使局部血液流动异常，血流缓慢。血液粘稠度增高，以致 氧供不足，酸性代谢物堆积，加重微循环障碍，膝关节腔内的滑膜血流量亦减少，滑膜静脉 瘀积，分泌到关节腔内的滑液酸性增高，致使关节软骨处于高于正常状态的酸性环境中，从 而使软骨细胞功能发挥受到影响，这种状态不能及时纠正，日久软骨发生破坏，出现骨性关 节炎。膝关节的微循环和血流变功能失衡所至微小血管内瘀血、骨内压增高，最终形成微循 环障碍(瘀血)一骨内高压，骨营养障碍一加重微循环障碍的恶性循环，使膝oA进一步发展。 2络脉瘀阻与肾虚的关系 肾藏精，主生长、生殖，肾虚与衰老、衰老与血瘀关系密切。如《素问·上古天真论》 中以男8年与女7年为时间段，以“天癸”为物质基础，论述肾气盛衰的过程。人到老年天 癸耗竭，肾气由充盛而逐渐衰弱，气血亏虚，血脉不畅。正如《素问·逆调论》所云：“肾者 水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒饮至骨也，……病名日骨痹，是人当挛节也。抖 肾精不足，脏腑气血生化无源，气虚而无以运血，血行缓慢，滞而成瘀；血亏脉细液少，精 血不布，血络不能输渗津液，濡润筋骨．关节失养作痛；或肾阳衰惫，温煦失职，阳虚不能 抵御外寒，加之阳气不足．寒从中生．寒气侵入脉络，脉道不通而成血瘀；或肾精亏虚，髓 不能满，骨失所髓的滋养而发骨痹。膝oA是全身衰老性改变的局部反应，特别是内分泌代谢 系统的衰老在骨骼系统中软骨代谢的体现。老年及老年前期。性腺功能低下，性激素水平下 降，肌体内环境中多种细胞因子的相对平衡出现紊乱，引起代谢异常，如多患肥胖、高脂血 症等。随着高脂、高粘，血液流速减慢，络脉所络关节之处，细小静脉、微循环障碍，关节 失其荣利。膝oA是随增龄而增加