微创电子针镜下膝关节内横络解结法治疗类风湿关节炎的临床的研究.pdfVIP

临床研究 微创电子针镜下膝关节内横络解结法治疗 类风湿关节炎的临床研究 接力刚韦嵩陈志煌孙维峰 (广州军区广州总医院，广东广州510010) 摘要 目的观察微创电子针镜下关节腔横络解结法治疗类风湿关节炎(RA)I临床疗效。 方法124例RA患者随机分为治疗组(64例)和对照组(60例)。治疗组用局部关节电子针镜 下关节腔横络解结术加常规药物治疗，对照组用中药熏蒸加常规药物治疗。分别于治疗前和 治疗后20天测定两组患者Lysholm膝关节评分、疼痛程度评估、患者对疾病的总体评估、医 生对疾病的总体评估、患者的躯体活动功能(1iAQ)、28关节病情活动度评分(DAS28)、血沉 善率。结果 两组患者治疗后与同组治疗前比较，各项指标均有明显改善(氏O．05)。治 疗组患者治疗后患者Lysholm膝关节评分、疼痛程度评估、患者对疾病的总体评估、医生对 疾病的总体评估和HAQ比对照组患者均有明显的改善(PO．05)；治疗组患者ACR20改善率 解结法治疗RA，提高了临床疗效，改善了患者的生活质量。 关键词类风湿关节炎；微刨电子针镜；横络解结： 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以一类以滑膜炎为主要临床表现的自身 免疫性疾病，可导致关节软骨和骨的破坏，致残率高。目前的治疗方法主要是非甾体抗炎药 (NSAID)、改善风湿病情药(D姒RDs)及糖皮质激素。临床上，一些RA患者由于治疗不及时 或治疗不规范，错过最佳治疗的窗口期，导致病情拖延或加重，出现局部关节腔内滑膜增生 和粘连，活动功能受限，甚至残疾，这些患者对于药物治疗虽能控制滑膜炎症，但是关节的 功能却无法明显改善。本研究通过应用电子针镜下膝关节腔内横络解结法治疗类风湿关节炎 伴有关节活动障碍或畸形，收到了满意的疗效，现总结如下． 资料与方法 1 诊断标准类风湿关节炎的诊断标准参照1987年美国风湿病协会的RA分类标准n】。 2 纳入标准 (1)符合类风湿性关节炎诊断及伴有关节屈伸不利或关节畸形：(2) 年龄在18-65岁之间；(3)近一周内未使用过治疗类风湿关节的中药、西药者，或在短期(3 —5天)内用过以上药物，已停药7天以上；(4)患者知情同意。 3 排除标准 (1)不符合病例纳入标准者；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并严重 系统损害需要肾上腺皮质激素治疗者；(4)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾 病；(5)过敏体质者。 4 者按1：1比例随机分为两组。治疗组64例，累及79个膝关节，双膝关节受累患者14例，单膝 例，累及76个膝关节，双膝关节受累患者16例，单膝关节受累患者44例，其中男性25例，女 年；DAS28是3．18．7。平均6．74±1．06。两组患者的累及关节数、性别、年龄、病程和病 情活动度经统计学处理，差异无统计学意义(尸O．05)，具有可比性。 5 治疗方法 180 临床研究 周。 治疗组：电子针镜下膝关节腔内松解术和常规药物治疗。 电子针镜下膝关节腔内松解术：患者取仰卧位，患肢固定于屈膝位，以髌韧带两侧的关 节间隙作为常规入路。入路定位后，常规皮肤消毒和铺巾，2％利多卡因510ml表皮和关节 腔局部麻醉，然后用手术刀切开约5mm大小的切口，再用推刀切开入路中的软组织，直达关 节腔。退出推刀，依次用小号和中号钝性分离器钝性扩大入路。然后将针镜沿通路进入关节 腔内，关节腔内加压注入生理盐水，冲洗关节腔，使关节腔视野更加清晰。在针镜下，寻找 关节内增生的滑膜和粘连的软组织，用剥离刀进行松解和剥离。松解后，对关节腔持续冲洗 和引流，最后退出针镜，切口缝合，敷料加压包扎。 对照组：四肢中药熏蒸治疗和常规药物治疗。 四肢中药熏蒸治疗：四肢在中药熏蒸治疗仪中熏蒸20rain，20天为1个疗程。 观察两组治疗前和治疗后20天的临床指标。 6 观察指标 6．1 临床指标 0—100r皿)、患者对疾病的总体评估(VASO一100咖)、医生对疾病的总体评估(VAS0-1001m)、 患者的躯体活动功能(HAQ健康评估问卷