旋覆花汤加味(肺纤通方)治疗肺间质纤维化探微.pdfVIP

旋覆花汤加味(肺纤通方) 治疗肺间质纤维化探微 宋雪萍1，苗青2，樊茂蓉2 1北京中医药大学2012级硕士研究生北京100029； 2中国中医科学院西苑医院北京100091 摘要 通过探讨旋覆花汤的来由及历代医家应用旋覆花汤经验，结合现代临床中药药理研 究，提出以旋覆花汤宣通络法为基础组成肺纤通方治疗肺间质纤维化的思路，探究旋覆花汤 治疗肺间质纤维化机理，并在临床和实验研究中证明具有较好疗效。以期为中医药治疗肺间 质纤维化提供新的思路，从而提高中医药治疗肺间质纤维化的疗效。 关键词肺间质纤维化；肺络闭阻；旋覆花汤；肺纤通方 旋覆花汤首载于《金匮要略》，原方由旋覆花、新绛(茜草)、葱茎组成，主治肝着、半 产漏下。近年来，笔者以此方为基础组成肺纤通方，用于治疗肺络闭阻型肺间质纤维化患者， 在临床及试验研究上均取得较好的验证，本文根据古代医家使用旋覆花汤的经验、结合肺间 质纤维化的中医病因病机以及相关试验研究，试探旋覆花汤治疗肺纤维化机理，以期为中医 药治疗肺纤维化提供新的思路。 l旋覆花汤主治络脉闭阻证 1．1旋覆花汤治疗络脉闭阻证的由来 旋覆花汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，治疗“肝着，其人常欲蹈其胸上， 先未苦时，但欲饮热”之证。肝着证的病因病机为风寒邪气积聚，直中于肝，肝经脉络闭阻， 气血运行不畅所致。表现为胸部不适、蹈其胸上、欲热饮等气备不通的症状。肝之脉络上贯 于胸肺，故见胸部不适；蹈其胸上，可助郁结之气开通运行，热饮则可助温散寒凝之气血， 故可缓解胸部不适。因此，肝着的病因病机是由于风寒积聚，导致脉络不通之候，笔者认为， 肝着当属于五脏痹的一种。汉·华佗《中藏经·论痹》日：“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪 气，乱于真气，闭而不仁，故日痹。”明·张景岳《景岳全书》也记载：“痹者，闭也。以气 血为邪所闭，不得通行而病也。”为何名肝着而非肝痹?可能由于病初起时，病情较轻，体 痹症状不明显，待其入于脏腑，发为肝着之症。 肝主藏血，肝脉痹阻，气血郁闭日久，妇人可见月经不调等血分病症，故《金匮要略· 妇人杂病脉证并治》中也用旋覆花汤治疗“妇人半产漏下”。故肝着治疗重在宣通脉络闭阻， 仲景因证设方，创立旋覆花汤，旨在行气活血，散结通络。方中旋覆花行气活血，散结通络， 为主药。旋覆花性温，味苦、辛、成，味苦辛可运行气血，味成可软坚散结，亦可入血络以 活血通络，性温可温散寒凝助气血运行。《神农本草经》载：“主结气胁下满，篮佳。除水， 去五脏间寒热。补中，下气。晋·陶弘景《名医别录》更言其“通血脉”。葱茎性温、味辛， 散寒通阳，助旋覆花散结通络。茜草性寒、味苦，助旋覆花活血化瘀，量少以防寒凝气血。 正如刘渡舟在《金匮要略诠解》中说：“由于气郁寒凝，胸胁脉络郁滞则著而不行……治宜 旋覆花汤，下气散结，活血通络。本方能使血络畅行，阳气通利，则瘀血去，而肝著可愈”。 69l 可见旋覆花汤是治疗络脉闭阻证的重要方剂。 1．2清代医家运用旋覆花汤探讨 仲景后历代医家多以旋覆花汤治疗痰饮停留于胸胁之证，其活血通络功效日渐湮没。直 到清代，以叶天士为代表的诸多医家大量运用旋覆花汤治疗络脉闭阻之证，发展为辛以通络 的治疗方法。因此，旋覆花汤是叶氏提出“久病入络”、“络以辛为泻”的渊源和出处。叶氏 在《临证指南医案》中，多用此方治疗久病致气血不畅，络脉闭阻之证。叶氏认为：“凡气 既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理”，“治 当通其气而散其血”，“瘀浊宜宣通以就下”，“若以刚制刚，一派苦、辛、燥，势必劫伤营络”， 往往使病情加重，主张使用辛润通络之柔药，调气血而无伤正之弊，祛留邪仍有理虚之功， 药用旋覆花、新绛、青葱管、当归尾、桃仁、柏子仁、泽兰等。 吴鞠通深受叶天士络病学术思想的影响，颇为认同“气分不效，宜治血络”，对于脉络 痹阻证尤其重视，崇仲景创旋覆花汤之意，以此制定了宣通血络为主的新绛旋复花汤。吴鞠 通在《吴鞠通医案》中治疗肝病、病及营血、久治不愈已入血络之病以及某些难症、死症表 现为脉络闭阻证时，常先用新绛旋覆花汤活血通络。吴氏认为，治病当先通其血络，使瘀血 去净，拔去病根，而后再补虚建中，可谓治病求本也，药用旋覆花、新绛、桃仁、当归、半 夏、降香、陈皮等。此外，吴鞠通以旋覆花汤为基础创制香附旋覆花汤，治疗伏暑、湿温、 支饮、悬于胁下、闭阻