益肾与络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭疗效观察.pdfVIP

益肾和络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭疗效观察 盛梅笑、黄敏、易岚、陶兴 (江苏省中医院肾内科210029) 摘要：目的观察在采用西药纠正引起慢性肾脏病基础上急性肾衰竭(A／C)病因的 基础上中药益肾和络泄浊法治疗A／C的临床疗效。方法46例A／C患者，均符合下述A／C 诊断条件之l项：(1)有慢性肾脏病史，肾功能正常，短期内血肌酐(Scr)升至1771amol／L 以上和(或)内生肌酐清除率(Ccr)较前下降50％；(2)原有慢性。肾功能不全，短期内 不全病史，短期内Scr升至1771arnol／L以上，临床和。肾组织活检证实存在慢性基础肾脏病。 其中基础肾脏病为慢性肾小球肾炎17例、慢性间质性肾炎3例、肾病综合征4例、狼疮性 肾炎7例、糖尿病。肾病6例、高血压肾病5例、尿酸性肾病2例、先天性多囊。肾1例、既 往无肾病史肾活检证实为增生硬化性。肾炎l例。肾功能损害加重的诱因中感染2l例、药物 损伤7例、血压严重控制不良7例、狼疮活动5例、肾病综合征高度水肿3例、肾血流灌 注不足2例、高蛋白饮食l例。上述患者分治疗组30例，对照组16例。治疗组中男性14 功能损害加重的诱因及肾功能的变化差别无统计学意义(P0．05)，具有可比性。对照组采 用西药治疗。包括：饮食治疗；控制感染；控制高血压；控制高血脂、高尿酸血症等代谢 紊乱；纠正代谢性酸中毒、酌情利尿、维持电解质平衡；停用可疑伤肾药物；确认狼疮活 动者给予免疫抑制治疗；肾功能进展迅速伴急性肺水肿、或高血钾、或高分解代谢、或持 续少尿者给予血液透析支持。治疗组在西药治疗的同时加服中药。益肾和络泄浊基本方： 制首乌20 g、厚杜仲15 g、川连3g、苏叶20g、泽泻15g、 g、制苍术109、姜半夏lO 牛膝15 g、王不留行15g、六月雪30g、土茯苓30g、制军5g。加减方法：(1)偏气虚者， 加生黄芪、潞党参、白术、茯苓；(2)偏阴虚者，加山萸肉、枸杞子、旱莲草；(3)偏阳 虚者，加菟丝子、仙灵脾、淡附片；(4)水湿甚者，加猪苓、茯苓皮、车前子；(5)湿浊 甚者，加藿香、佩兰、苏梗等；(6)瘀血甚者，加当归、丹参、赤芍等；(7)兼有外感者， 加银花、连翘、黄芩、桑白皮、蚤休等；(8)伴肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、石决明、 自蒺藜等；(9)便秘者酌情增加大黄用量。上药水煎煮沸40分钟取汁200ml，每日1剂， 分2次煎服，疗程4周。观察治疗前后肾功能(Bun、Ser、Ccr)及主要中医证候的变化。 SPSSl3．0统计分析软件，组间及组内对比分析，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检 验，以P0．05作为有统计学意义。结果①两组综合疗效评定：(1)显效：症状及体征 明显改善，肾功能恢复≥30％或恢复至病情加重前水平：(2)有效：症状及体征有所改善； 肾功能恢复≥10％；(3)无效：症状及体征无改善，肾功能无恢复，甚至进一步恶化。肾 疗组显效23例，有效6例，无效l例，总有效率96．7％；对照组显效9例，有效4例，．无 效3例，总有效率81．25％。经比较两组差别无统计学意义(P0．05)，说明两组综合疗效 VS 与治疗前相比均呈明显好转趋势，治疗组Scr、Ccr的变化优于对照组(278．58+256．95 479．68+336．14，39．96+33．86VS18．92+18．78，P0．05)；③两组治疗前后主要中医证候的变 化：治疗组治疗后患者恶心呕吐、纳呆、舌苔腻等湿浊证候的消失数优于对照组(P0．05)； ④两组患者血液透析治疗的情况：治疗组有4名患者行血液透析，其中3名患者治疗后脱 离透析；对照组有3名患者行血液透析，其中1名糖尿病肾病患者死于严重肺部感染，另 2名患者均未脱离透析治疗。结论 中药益肾和络泄浊法有助于～C患者肾功能的恢复， 并能缓解中医临床湿浊证候。