心房颤动的综合治疗进展.pdfVIP

第 18卷 第 12期 河 北 医 学 V01．18．No。12 2012年 l2月 HEBEIMEDICINE Dec．，2012 文章编号：1006-6233(2012)12-1797-03 心房颤动 的综合治疗进展 张 迪 ， 龙小毛 ， 李香伟 ， 周一凡 ， 刘松涛 ， 梁胜景 ， 陆卫军 (广 西壮族 自治 区人 民医院胸心血 管外科 ， 广 西 南宁 530021) 关键词 ： 心房颤动； 药物治疗； t-频 消融 ： 迷 宫手术 文献标识码 ： B doi：10．3969／j．issn．1006-6233．2012．12．052 近年来房颤在我国的发病率逐渐增加，我国大规 而节律控制组仅左房直径增大，结果显示控制心室率 模调查显示房颤患病率为0．77％，80岁以上房颤患 可预防左室功能恶化。 病率达7．5％，房颤患病率的增长与冠心病、心力衰竭 目前应用于临床来控制心室率的药物主要是 B 等疾病发病率的增长密切相关 ¨。房颤的常见病因 受体阻断剂、地高辛，B受体阻断剂及地高辛无效或病 有高血压病、冠心病、心脏外科手术、慢性肺部疾病、心 情严重的患者，可予胺碘酮静脉给药达到早期 B肾上 力衰竭、心肌病、甲亢、心包炎等。房颤的治疗包括原 腺素能受体及钙通道阻断的作用。不宜进行复律治疗 发病的治疗、药物治疗、射频消融及外科治疗等方法， 房颤患者考虑进行心室率控制治疗，指征如下 J：① 现结合 国内外相关文献综合叙述如下。 永久性房颤；②阵发性或持续性房颤，心室率很快；③ 1 房颤的病因治疗 阵发性房颤，抗心律失常药效果不理想；④持续性房颤 房颤的常见病因包括高血压病、冠心病、瓣膜病、 病程6个月，1-2种药物不能有效维持窦性心律；⑤ 心力衰竭、心肌病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等，这些 持续性房颤病程≥6个月，且有器质性心脏病不能纠 疾病通过能影响心房组织结构和电学特征而导致房颤 正、严重心力衰竭伴房颤、年龄65岁、急性房颤发作 的发生。二尖瓣病变和 甲亢患者中的房颤发生率较 者。控制心室率的药物主要有：洋地黄类制剂、B受体 高，多数患者在早期在早期纠正病因后房颤可 自行消 阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂，胺碘酮兼有复律及降 失。 低心室率的作用，可作二线用药。洋地黄类制剂用于 高血压患者血流动力学改变，患者逐渐 出现左室 控制休息状态下的心室率，伴心功能障碍时效果更佳， 肥厚、舒张功能减退、左房扩大等组织结构改变，有效 B受体阻滞剂和钙拮抗剂用于控制运动状态下的心室 控制血压可降低房颤发生率。冠心病合并急性心肌梗 率。 死患者可出现缺血性二尖瓣反流与左室功能障碍，此 2．2 控制节律：房颤时心房激动的频率达 300—600 时易发生房颤，对于患者的早期积极有效地治疗可降 次／min，心跳频率达到 100—160次／min，但心跳节律 低预防房颤的发生。 不规整，患者血流动力学改变，出现心悸、胸闷等症状。 2 房颤的药物治疗 应用药物有效地控制节律可改善血流动力学，明显缓 2．1 控制心室率：对于房颤患者心室率控制与节律的 解心悸、胸闷等症状，预防慢性房颤所导致的心脏结构 控制，一直没有定论。近年来国外针对房颤患者心室 重构、电重构、心房局部血栓形成等。控制节律的用药 率与节律的控制优劣进行 了研究，结果显示 J：将房