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评论 我们该如何提供医疗服务 才能让人民群众满意 爻 ／嗣子君 5月4日，《人民日报》刊载了卫生部统计信息中心发布的《居 同是特殊商品；3、两者都具有 “私用 品”的一般特征，既不存 民对医疗卫生服务的满意度调查报告》。报告表示，全国有 2／3 在非竞争性，也不存在非排他性 ；4、都涉及消费公平、伦理、 以上的城乡居民对医疗卫生服务表示满意 ；接近 2／3的城乡居民 道德、情感 问题 ；5、都具有政治性，供给不足可能产生社会不 对就医体验表示满意 ；居 民最不满意的是医疗总费用、检查费 良后果 ；6、特殊群体的吃饭和医疗都需要政府或社会给予救济 用和药品价格。 或保障。再看不同点 ：1、粮食是产 品，医疗是服务 ；2、粮食 满意度往往与被调查者的主观感受有关，而其主观感受又 不具有经济学意义上的外部性。医疗服务中，传染类疾病和精 是建立在其需求或期望是否得到满足的基础上。医疗服务也是 神类疾病具有负外部性，其它类型疾病不具有外部性 ；3、医疗 如此，患者或居民满意度的高低往往取决于他 ／她对医疗服务需 服务信息不对等，但你买大米时也无法判定你买的大米是否是 求及期望的高低 ，一般 的情况是 ：大城市居 民的需求与期望高 发霉变质大米再加工的。买卖双方的信息不对等并不仅存在于 于小城镇，高收入人群高于低收入人群，需求与期望低的人群 医疗服务行业，它存在于任何商品交换过程之中。由此可以看 往往满意度反而会高一些。因此，当出现医疗条件好 的大城市 出，除了传染类疾病和精神类疾病的诊疗服务具有一定的特殊 居民医疗服务满意度低于边远地区小城镇的结果时，也不要觉 性外，其它医疗服务的属性与粮食并无差异，也就是说如果我 得奇怪。 们取消医疗服务提供主体一定是公立医疗机构的限制，或转变 每当提起建立什么样 的医疗服务提供体系才能更好地满 公立医疗机构的经营主体性质，利用市场机制调节其供给是有 足人 民群众医疗服务需求 的话题时，总是禁不住想起 中国的 可能更好地满足人民群众医疗服务需求的。 粮食供销制度改革。1993年，国家在考虑居 民粮食供给制度 在中国， “看病难 、看病贵”现象是 由医疗服务提供体系和 改革时，面临着两种选择，一是保留已经实行了40年的国有 社会医疗保险体系共同造成的。由于医疗服务提供体系的制度 粮食供销体系 ；二是取消遍布全国的国有粮店，以市场机制 选择无法充分调动社会资源进入医疗服务提供领域 ，也无法有 解决中国的粮食 问题。在今天看来，当初政府 以市场机制解 效配置医疗服务资源在城乡地区的合理分布，因此，造成了 “看 决中国粮食 问题的政策抉择无疑是正确的，它不但解决了13 病难”；而社会医疗保险制度的管理欠缺，使得医疗服务过程中 亿中国人的吃饭 问题，也解决 了粮食供应、消费、价格、人 道德风险频出，并在很大程度上推动了 “看病贵”。如果我们建 民群众满意等一系列 问题。代价是之前遍布全 国的国有粮店 立一种类似社会医疗保险的制度 ，实现全 国人民免费就餐或吃 消失 了，取而代之的是非公有 的、遍布城 乡的超市和农 贸市 饭报销80％，再加上垄断的国有饭店和国有粮店，各位猜猜会发 场 ，为 民众提供各类 的粮食产 品。今天，我们很少会听到民 生什么? “吃饭难、吃饭贵、吃饭不公平”的抱怨是否会遍及 众对粮食供给和消费的抱怨及不满意，这在很大程度上要归 神州大地?! 功于当初正确 的制度选择。 此轮医改，政府提出把市场机制与政府调控有机结合起来， 有时总在想，如果国家的医疗服务提供体系改革也参照这 以求均衡地实现保障人民群众基本医疗服务和提高效率的双重 一 模式，把大大小小的公立医疗机构转变为非营利或营利 的， 目标。从历史的经验看，吃皇粮的公立医疗机构存在着诸多无 允许有资质的医生 自己