我院药物性肝损害的回顾性探讨.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 5月 第 3卷 第 5期 (下) 总第 29期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．29 185 系结石 ，但能排除其他疾病所致的疼痛 ；④肾区叩、压痛和(或)输尿管走 疗组优于对照组 。 行区叩痛 ；⑤肉眼和(或)镜下血尿 。诊断成立条件①+②+③+⑤或 4 讨论 ①+④+③+⑤ 。 肾绞痛 ，属于中医学 “石淋”、“血淋”范畴 ，也属于 中医学 “腰痛”范 1．2 病例纳入标准 ①符合肾绞痛诊断标准和下焦瘀滞型证候分类标 畴 ，其主要病因为邪阻中焦，湿热下注 ，气滞血瘀 。基本病机为湿热 内 准的病例 ；②年龄在 18—65岁之间；③就诊前 4小时内未用其它方法治 结 ，日久酿成砂石 ，瘀阻膀胱 ，气机窒塞不通导致 。历代 医家 曾对本病做 疗 ；④心、肝、肾功能正常者。 过详细阐释 ，如 《景岳全书》：“腰为肾之府 ，肾与膀胱为表里，故在经属太 1．3 排 除标准。①孕妇；②不符合 肾绞痛诊断标准和证候分类标准 ； 阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会 ，所 以凡病腰痛者，多由真阴 ③就诊前 4小时 内用过其它方法治疗 ；④有严重 的心、肝 、肾功能不全 之不足，最宜以培补 肾气为主 。”《石室秘录》：“背脊、骨痛者，乃肾水衰 者 ；⑤年龄小于 18岁或大于 65岁者 ；⑥有 出凝血功能障碍， 耗 ，不能上润于脑，则河车之路 ，干涩而难行 ，故而作痛 。”《灵枢 ·经脉 2 治疗方法 篇》亦有 “以痛为腧”的记载。本文通过对阿是穴强烈短暂的刺激 以达到 2．1 治疗组 。采用循经筋阿是穴针刺为主。首先在患者L2、L3、L4棘 镇痛 目的，在治疗时选择以腰二 、三、四横突周围为重点的阿是穴进行治 突、横突附近查找 “结筋病灶”并标记 ，采用华佗牌 28号毫针进行 “固灶 疗 ，而此处恰恰是中医经筋学 中 “肾俞次”的所在范围[ 。 行针”，即用左手拇指尖切压 固定病灶点，右手持针行刺 ，要求针达病灶 ， 肾脏位于腹膜后 ，其下极 内后侧缘是腰大肌 ，后方是腰方肌 ，肾周间 使病灶点出现酸、胀 、麻 、痛或 向周围放射后 即可 出针 。出针后沿足三 阳 隙直接与腰大肌的肌筋膜面紧邻 ，精细解剖显示肾后筋膜内侧 附着点为 经筋循行进行全线松筋理筋 ，在肌筋充分松解后，采用点、按、推、揉等理 腰大肌的后部或腰方肌的表面筋膜上，另有研究，左、右侧肾后筋膜 的内 筋手法 ，对 “筋结病灶点”进行重点 “松筋解结”。 侧附着于同侧的腰大肌表面的筋膜。 2．2 对照组 。采用常规选穴 。①取穴 ：根据 《针灸治疗学》教材[3]选取 腰椎横突很小 ，但涉及面很大 ，腰部深层肌 肉竖脊肌，腰方肌 ，腰大 三阴交、膀胱俞、志室。②针具的选择：采用华佗牌 28号毫针针刺，施 以 肌等在弯腰或反 弓背时，会在横突末端摩擦损伤，而腰大肌 、腰方肌等又 泻法并 留针30rain后观察疼痛缓解情况。 起 自横突 ，也会造成牵拉伤 ，故在横突尖端会 出现结筋病灶点腰椎横突 3 疗效观察 1—4，在经筋学中，腰大肌 的走行与足太阴经筋 “其 内者，著于脊”，也于 3．1 疗效标准。根据 国家 《中医病症诊断疗效标准》判定 。治疗后采用 足少阴经筋 “循脊内挟膂，上至项”和足厥阴经筋 “上循 阴股 ，结于阴器 ， 简化的McGill疼痛评分表中的评分标准 ：0分 ，无痛；1分 ，轻度不适 ；2 络诸筋”的循行相关连。一旦 L2、L3横突处的胸腰深筋膜损伤牵连到肾 分，不适 ；3分，疼痛 ；4分，剧烈疼痛 ；5分，极度疼痛 。疼痛强度 的评分低 筋膜 ，将直接引起腰大肌的损害，将会出现腰痛、腹痛等症状 。 于针刺前 2分以上者为显效；低于1分者为有效；无改变者为无效。 本组治疗采用循经筋阿是穴针刺治疗此证，从解剖学上解决了肌肉 3．2 统计方法。等级资料采用Ridit分析或秩和检验；考虑 多中心效应 损伤而致 的痉挛问题 ，从而论证了肾俞次治疗此证的功效。 时，计数资料或等级资料比较用CMH