乡镇卫生院社区妇儿保医生培训：筛查高危因素.docVIP

筛查高危因素 询问 检查 症状/体征/病史 可能的高危因素 处理 一般社会状况； 现病史； 既往史； 个人卫生习惯； 家族史； 月经史； 婚育史 全身系统体格检查： 身高； 体重； 血压； 营养状况 神志、表情； 体态； 脉搏呼吸； 必要时查体温。 头面、颈、胸、腹、脊柱、四肢等系统检查。 辅助检查： 基本检查 血常规； 血型； 尿常规； 尿HCG； 肝功（ALT、AST）； HIV（高发区）； 梅毒快速血清（RPR）； HBsAg； 目前或曾经有的症状/体征 请相关科室会诊，尽快确诊，按照相关疾病进行治疗； 对患严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重危害母子健康的，应提出终止妊娠的医学意见； 对可疑病例，本级医院不能救治的，或决定是否可妊娠应及时转诊。 心慌、气短、发紫、活动后加重、易劳累、劳动（如家务、农活、重活）后会感到喘憋等 妊娠合并心脏病 厌食、恶心、呕吐、皮肤或眼珠黄、尿为茶色、上腹胀痛、无力等； 妊娠合并肝脏病 咳嗽、气喘、有痰、（血痰、脓痰或白痰）； 妊娠合并呼吸系统疾病 腰痛、浮肿、尿少或夜尿多、尿频、尿急、尿痛，血压高； 妊娠合并泌尿系统疾病 经常头晕、头痛、眩晕、眼冒金星、视物不清等。 妊娠合并高血压 多饮、多食、多尿、烦渴、肥胖或消瘦，皮肤搔痒，经常长疖子或白带多、痒、久治不愈； 妊娠合并糖尿病 发冷、发烧、腹泻或咳嗽，生殖道感染时可有白带多、有味、外阴痒或下腹痛等； 妊娠合并感染性疾病 颈粗或有肿物，有多食、消瘦、心慌、焦虑、 激动、失眠、腹泻、多汗、手颤、突眼等症状； 妊娠合并甲状腺功能亢进 有倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿等。 妊娠合并甲状腺功能减低  建议检查 HBsAg（＋）则查乙肝两对半； 白带常规（霉菌、滴虫、BV）至少查一次。 心电图。 目前有的症状/体征： 早孕反应程度重； 不能进食； 有脱水征； 尿酮体阳性。 妊娠剧吐 除葡萄糖液外还需补充电介质； 根据化验结果补充钠、钾等电介质； 经输液不能纠正酸中毒时需根据血气分析或血生化测定的二氧化碳结合力或碳酸根，用碳酸氢钠纠正酸中毒。 对可疑有其他合并症病例，本级医院不能救治的，应及时转诊，作B超除外葡萄胎。 阴道出血； 伴或不伴腹痛 流产、异位妊娠 见孕早期出血的相关处理 停经史； 早孕反应重； 子宫比停经月份大； 阴道出血； B超显示宫内有葡萄状水肿绒毛，无胎芽或胎儿。 葡萄胎 迅速排出宫腔内容物； 用血HCG随诊一年； 如HCG不下降反而上升则转上级医院应用MTX化疗。 对可疑病例，本级医院不能救治的，应及时转诊。  有以下情况之一： 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿； 产妇年龄超过35周岁； 不明原因死胎或新生儿死亡史。 夫妇双方之一有染色体异常。 到有产前诊断资格的医疗保健机构进行产前诊断； 决定产前诊断的时机及方法。 孕20～24周至少检查一次。高危孕妇或发现异常情况，应增加检查次数和检查项目。 如为初诊，询问内容应与早孕初诊时相同。 询问 检查 检查结果/体征/症状/病史 可能诊断 处理 建议和指导 孕妇有无头晕、头痛或视物模糊或其他不适？ 胎动什么时候出现的？ 体格检查 血压； 体重； 测量宫高、腹围； 监测胎心率； 检查有无下肢水肿 辅助检查 基本检查 血色素（Hb）； 尿常规； 孕18～24周B超筛查胎儿结构畸形； 孕24～28周行妊娠期糖尿病筛查。 建议检查 肝肾功能； 心电图检查； 孕14～20周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。 宫高腹围与胎龄不符； B超胎儿小于孕龄 胎儿宫内发育受限 具体见孕晚期保健中胎儿宫内发育受限 注意胎动首次出现时间； 坚持定期孕前检查，并及时登记在母子健康档案； 合理均衡饮食，要粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食；如有条件加饮牛奶或豆浆每天至少250ml；避免贫血发生；合理体重增长，每周长0.3-0.4Kg； 适当安排生活，适宜运动，避免过重体力工作；出现头痛、头晕、下肢浮肿、腹痛、阴 道出血等不适应及时就诊； 建立良好和谐的家庭环境，丈夫及家人关爱孕妇。 血压升高；或 有头晕、头痛或视物模糊。 妊娠期高血压疾病 具体见孕晚期保健中妊娠期高血压疾病处理 50g葡萄糖激惹试验 ＜140mg/dl(7.8mmol/L) 糖代谢异常 无高危因素者门诊随访； 有高危因素者复查 140-189mg/dl（7.8-10.5mmol/L） 75g OGTT ≥190 mg/dl（≥10.6mmol/L） 空腹血糖≥ 5.8mmol/L诊 断为GDM 空腹