腹部切口裂开35例分析.pdfVIP

中外医学研究 2011年3月 第9卷 第8期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 滁 j 矿 |譬蔓|i≯秘 i墨甍j=．=蔓善蓦重量≯掌j曩I薯 薯曩。亭÷曩|l|j毒*||≯ 腹部切 口裂开 35例分析 吐尔逊太 特克斯县人民医院(新疆 特克斯835500) 【关键词】 腹部切口；裂开；分析 腹部手术后腹部切 口裂开是一种严重的术后并发症，笔者 壁张力均向身体两侧拉开；(3)上腹部手术多为较大腹内手术， 所在医院2000年 ～2010年 l2月问腹部切 口裂开35例。 一 般病情较重，术时较长，上腹部纵形切口容易裂开，而正中切 1 资料与方法 El传统看法认为局部血运不佳，愈合力差，容易裂开，上腹部部 1．1 一般资料 本组 35例中，男28例 ，女7例。25—49岁9 切 口由于该处肌肉发达．咳嗽或疼痛引起收缩对切 口对张力较 例，50～59岁 10例 ，6O岁以上 16例。年龄最小24岁，最大 81 大，腹壁面积较小，对腹压的缓冲性小 ，加以腹部手术复杂，并容 岁，平均 55．5岁。 易有消化液外漏，使缝线过早松脱或撕裂，使切 口易裂开。 1．2 切 口情况 取右上腹直肌切 口10例，左下腹直肌或腹直 3．1．4 缝线选择、缝合方法及引流与切 口裂开的关系 本组 35 肌旁切 口10例，右下腹直肌切 口3例，上腹部正中切 口10例， 例均用7号丝线缝合 ，可能与丝线的切割作用 ，感染后即成为异 下腹正中切口2例。本组35例除5例用7号丝线间断缝合腹 物有关。笔者所在医院习惯于腹膜连续缝合，其他各层间断缝 膜外，其余均连续缝合，其他各层次均分别按层次间断缝合。其 合 ，一般认为缝合应维持组织对位至 自然愈合为止，缝合过紧或 中1例手术时有腹膜撕裂情况 (因硬膜外麻醉不满意后改全 使局部血运不佳甚至组织坏死 ，愈合延迟，缝线过早脱落，易使 麻)。24例术后均从切 口旁戳孔放置 1～2根引流橡皮管。 切 口裂开。连续缝合要求每一针均应拉紧，偶有一针撕脱即可 1．3 切 口裂开情况 全层裂开27例，深层裂开4例，浅层裂开 致全线松驰。因此，较长切 口连续缝合腹膜时宜在中途加台数 4例。裂开诱因为切 口感染、剧 咳、切 口血肿、腹胀、腹水外溢 针，尽可能使腹膜外翻对好位。 等。本组35例中裂开最早为术后第4天，最晚术后第 17天，术 3．1．5 切 口裂开与生物化学因素的关系 血浆蛋 白过低时细 后第7～10天内裂开最多。 胞问液不易回收，易形成组织水种 ，使切 口愈合能力降低。维生 1．4 切 口裂开的处理方法 除3例分别为裂开的第4、6、7天 素C缺乏延迟了纤维细胞与胶质形成，亦可妨碍细胞间质的生 缝合外，其余均在发现切 口裂开后立即再次进入手术缝合。用 长，而影响切 口愈合。本组有 l6例术前全身情况欠佳，手术前 7号和 1O号粗线全层和腹膜外减涨缝合。 后均给予输血、白蛋 白、冻干血浆及大量维生素并在术后加用腹 2 结果 带及延长拆线时间，但术后仍然发生切 口裂开。 本组切 口裂开再次缝合后拆线最早者为7d，最晚为21d， 3．2 切 口裂开的预防与冶疗 12—15d拆线者27例。住院天数最短者 13d。 3．2．1 切口裂开的预防 一种腹部切口的双袢缝合技术，术后 3 讨论 可能发生感染、切 口疝、切 口裂开的患者采用此法，取得较满意 3．1 腹部切 口裂开的因素 据报道手术后切 口裂开与下列因 的结果。预防切 口裂开的一种有效的方法，此外严密、细致的技 素有关 ：(1)有缺陷的缝合技术；(2)由于肠胀气 、腹水、咳嗽、呕 术操作也是不可忽视的因素。更应避免从原切 口