王坤根治疗慢性浅表性胃炎经验.pdfVIP

浙江中医杂志 2011年 3月第 46卷第 3期 【专家传经 】 王坤根治疗慢性浅表性 胃炎经验 代建峰 。 王坤根 指导 1 上海 中医药大学 上海 201203 2 浙江省 中医院 浙江 杭州 310006 关键词 慢性浅表性 胃炎 临床经验 辨证论治 王坤根 王坤根主任中医师是第 四批全 国老 中医药专家学 此型患者多因暴饮暴食 ，或嗜食粘腻，食而不消， 术经验继承工作指导老师，擅治 内科杂病 ，对脾 胃病的 食滞 胃肠 ，损伤脾 胃，胃失受纳与和降之职而致。主要 治疗造诣尤深 。慢性浅表性 胃炎 是现代医学病名 ，是 症状 ：脘腹胀满或疼痛拒按 ，得食更甚 ，吐泻后则舒 ，或 指不伴有 胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见 以淋 巴细胞 嗳腐吞酸 ，厌食 ，恶心呕吐，吐出物臭秽 ，泄泻或大便不 和浆细胞为主的慢性炎症细胞 浸润的慢性 胃炎 ，主要 爽，泻出物臭如败卵 ，舌 苔厚腻，脉滑实等 。治法是 消 根据 胃镜检查和临床症状而确诊。从 临床表现来看 ， 食导滞 ，和 胃止痛 。王师喜用保和丸加减治疗 ，常用药 本病可属于 中医 胃脘痛、痞满等范畴。临床上王师多 物：山楂、神曲、莱菔子 、半夏、陈皮、茯苓 、谷芽、麦芽 、 以肝气犯 胃证 、寒邪客 胃证 、饮食伤 胃证、湿热阻 胃证、 鸡 内金等。若脘腹胀甚者 ，可加枳实、厚朴、槟榔行气 瘀血停 胃证、脾 胃虚寒证、胃阴亏虚证等 7个证 型论 消滞；若食积化热者 ，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便 治 ，疗效满意 ，现将其辨治经验介绍于下 。 秘结，可合用小承气汤；若 胃痛急剧拒按，大便秘结，苔 1 肝气犯 胃证 黄燥者 ，为食积化热燥结于肠 ，可合用大承气汤通腑泄 发病诱 因常为忧思恼怒，情志不遂 ，致肝失疏泄 ， 热 ，荡积导滞 。 气机郁滞 ，肝气犯 胃，胃失和降。主要症状 ：胃脘胀痛 ， 4 湿热 阻 胃证 痛窜两胁 ，嗳气吞酸 ，胃纳减少 ，大便失调 ，睡眠欠佳 ， 此型多 因素体热盛 ，或寒郁化热 ，或过食辛热 ，或 舌淡红或 白，脉弦等。治法是疏肝解郁 ，理气和 胃。王 感受热邪 ，阳明热盛 ，以致肠 胃积热，胃失和降。主要 师喜用逍遥散加减治疗 ，常用药物 ：柴胡 、香 附、枳壳 、 症状 ：脘闷纳呆 ，口中粘腻 ，肢体困重 ，时有呕吐，口苦 ， 白芍、陈皮、青皮 、甘草 、延胡索、川楝子、炙甘草、白术、 口臭，大便稀溏 ，小便不利，舌苔 自腻 ，脉滑数等。治法 合欢花等。 是清热化湿 ，疏肝和 胃。王师喜用藿朴夏苓汤加减 ，常 此型临床很常见 ，由于肝郁不疏 ，横逆犯 胃，致 胃 用药物 ：藿香、厚朴 、半夏 、白蔻仁 、枳实、白术、茯苓 、全 气不降，气机涩滞 ，因而出现 胃肠功能失调 。若患者腹 瓜蒌等 。热盛便秘者 ，加银花、蒲公英 、大黄、枳实；气 胀明显 ，王师常以枳壳 、厚朴配对合用条畅气机 ；若泛 滞腹胀者，加厚朴 、大腹皮。 酸明显 ，王师常加左金丸合煅瓦楞子以制酸 。 5 瘀血停 胃证 2 寒邪客 胃证 发病多 因肝 胃气滞 ，气滞血瘀 ，或久病人络 ，或离 因外感寒邪，或脘腹受凉 ，寒邪 内客于 胃，或过 服 经之血留滞，以致血络受 阻，瘀血 内停。主要症状 ：胃 寒凉药物 ，或恣食生冷 ，导致寒邪伤 中，胃腑受寒，胃气 痛有定处 ，痛势如刺或如刀割，面色唇舌 晦黯 ，或有呕 失和所致。主要症状 ：胃脘冷痛 ，重则拘 急作痛，遇寒 血、便血 ，舌有瘀斑 、瘀 点 ，舌下静脉怒张，脉细涩等。 加剧 ，得温痛减 ，口淡不渴 ，呃逆呕吐，舌淡 、苔 白滑 ，脉 治法是活血化瘀 ，理气止痛。王师喜在失笑散合丹参 弦或迟等。治法是温 胃散寒 ，理气止痛。王师喜用 良 饮 的基础上加用益气活血药物 ，常用药物：五灵脂、蒲 附丸为基础方加减治疗 。若寒重 ，或 胃脘拘急掣痛拒 黄 、丹参 、檀香 、砂仁、田七 、赤芍 、党参、川芎、黄苠、当 按者，可加吴茱萸 、干姜 、丁香 、桂枝 ；气滞重者 ，可加木 归等。如痛甚可加延胡索 、三七粉 、三棱、莪术 ，并可加 香 、陈皮 ；若郁久化热 ，寒热错杂者 ，可用半夏泻心汤， 理气之品，如枳壳 、木香、郁金 。 “气为血之帅 ”，“气行 辛开苦降，寒热并调；若见恶寒身痛等表寒证者 ，可加 则血行”，活血药与行气益气药同用 ，更能增进气血畅 紫苏 、生姜 ，或加用香苏散疏风散寒 ，行气止痛。 运 ，提高疗效 。 、 3 饮食伤 胃证 6 脾 胃虚寒证 浙江中医杂志 2011年 3月第 46卷第 3期 此型患者素体 阳虚 ，或因过服寒凉伤中，或 肾阳不 足 ，失于温煦所致 。主要症状：胃脘隐痛 ，喜温喜按 ，食 针刺治疗产后尿潴留 54例 后