59例前列腺癌的诊疗体会.pdfVIP

新疆医学2010年第4O卷 性胰腺炎进行了更为细致的对 比，其结果提示：病死 观察了以下几项指标：(1)腹部体征变化，有无腹膜 率与近年文献报道基本一致 。 炎；(2)巩膜及全身皮肤黄染颜色有无减轻；(3)胃管 近年来研究认为急性胰腺炎是一种全身炎症反 内引流液是否为胆汁样 胃液；(4)体温；(5)血常规， 应综合征，胰腺炎的急性反应期即存在着过度的全身 肝功中的胆红素、转氨酶、离子、血尿淀粉酶每 日复查 性炎性反应，成为局部病变加重和全身多器管功能损 一 次；(6)B超或CT每 日或隔El检查以了解胆管直 害的关键因素，因为早期过度激活的单核巨噬细胞释 径及胰腺情况，如果病情出现以下变化，可考虑急诊 放大量肿瘤坏死 因子 (TNF)白细胞介素 (IL一1、IL一 手术，手术的目的在于首先解决胆道梗阻 (即减黄问 6)等促炎性细胞因子并进一步刺激粒细胞活化并与 题)：全腹压痛，反跳痛(+)，并较前加重，体温持续 内皮细胞粘附，刺激吞噬细胞的功能激活，释放大量 38．5~C，全身皮肤，巩膜黄染较前明显加深，胃管未 氧 自由基(OFR)过量炎性介质以及蛋 白酶、水解酶， 抽出胆汁样 胃液；WBC≥12×10’／L。胆红素较前一 即瀑布样炎症反应，从而导致了全身炎症反应综合征 明显上升；B超、胆囊明显增大，胆总管直径 lOmm， (sin)，并可进一步发展为多器官功能障碍综合征 CT示：胰腺出现 “气泡”征，以上情况应考虑胰胆管 (MODS)以至多器官功能衰竭(MOF)此期主要病发 完成堵塞，胆管炎症及水肿没有消退，胆汁已基本不 症状为休克、急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)、急性肾 能通过，非手术治疗不能解决问题。 衰(ARF)、及脑病 (PE)等。早期手术并不能减少并 总结后我们得出：胆源性急性胰腺炎(胆道完全 发症的发生和死亡率的下降，提出早期非手术治疗的 梗阻者除外)的早期(2周)，一般可行非手术综合 重要性。临床针对胆源性急性胰腺炎首先要鉴别有 治疗，等待胰腺胆道炎性水肿消退，患者全身情况稳 无胆道梗阻病变，凡有胆道梗阻者，应该手术解除胆 定，能安全耐受手术时再安排手术以解除胆道外科疾 道梗阻。凡无胆道梗阻者可做非手术治疗，待病情缓 病，但有胆道梗阻者，应该急诊手术或早期手术，解除 解后于出院前择期安排手术。我们的研究同样提示 胆道梗阻。 急性期胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者应急诊手术或 参 考 文 献 早期手术，解除梗阻，手术方法可为纤维十二指肠镜 下Oddi括约肌切开术 (EST)，及鼻胆管引流或开腹 1．石美鑫．主编．实用外科学．上册．第二版．人民卫生 胆囊切除、胆总管探查，凡胆道无梗阻的胆源性胰腺 出版社，2002．1053． 炎及非胆源性胰腺炎、急性反应期 内应先行积极地非 2．《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草 手术治疗，非梗阻性胆源性胰腺炎患者早期手术治疗 案)》．中国实用外科杂志，2004，24(3)：插页 1． 可加重循环的不稳定，甚至可促进休克的进展，增加 3．张太平，赵玉泽．第七届全国胰腺外科学术研讨会 后期感染并发症及多脏器功能障碍的发生。胆道梗 纪要．中华外科杂志，1999，37(3)：149—150． 阻者的手术方式也应以简单有效、充分引流、清除病 4．中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症急性胰腺 灶，去除病因为基本原则。 炎诊治草案，中国实用外科杂志，2001，21(9)：513 本组37例患者，我们经密切观察体征变化，重点 — 5】5． 59例前列腺癌的诊疗体会 新疆维吾尔 自治区人民医院泌尿男科 (830001) 张建军 闵立贵 胡晓刚 2．40 ¨ 近年来随着人 口老龄化及饮食结构的改变，我国 。 我们对我院2002年 1月 一2009年 9月我 前列腺癌的发病率呈逐年上升