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64层CT在心血管疾病中的应用 　　　作者：戴海龙 光雪峰 作者单位：650051 昆明市延安医院/昆明医学院附属延安医院心内科 　　【关键词】 64层CT;心血管疾病;临床应用 　　心血管病已成为威胁人类健康与生命的常见病和多发病。冠状动脉造影(CAG)是诊断的金标准，它在检查的同时可行介入性治疗，但导管法是有创性检查，检查费用高，具有一定的危险性。近年随着多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)的迅速发展，CT冠状动脉成像(computed tomography coronary angiography，CTCA )逐渐成为学术界的研究热点之一[1]，它通过图像重组可以有效地显示冠状动脉血管树，并准确显示冠状动脉病变[2]。2004年正式投入临床使用的64层CT，扫描速度快、信息量大，具有惊人的图像锐利度和清晰度，操作简单、安全可靠、重复性好，价廉无创。Nikolaou等[3]评价了Siemens SOMATOM Sensation 64心脏影像学特点后认为：相对于16层CT而言，应用64层CT做心电门控心脏扫描不仅速度更快，数据采集量更大，而且时间分辨率和空间分辨率都有大幅度提高，在一次CT扫描中就可以获得清晰的心血管影像。 　　1 64层CT的主要技术特点及优势 　　1.1 各向同性 Isotropic 的图像质量，扫描速度快，即X、Y、Z三轴方向图像重建的空间分辨率达到了一致。X、Y和Z轴上相同空间分辨率的图像是方形像素成像结果,64 层CT在扫描速度足够快的同时，各向同性分辨率大大提高是其主要的特点和临床优势，0.4 mm立方体像素的分辨率使心脏图像在非轴位重建方面，达到前所未有的显像效果，有3维重建等后处理功能的保障。64层CT可以在更短的时间内完成扫描。这一点对于如心脏等极为有利，其时间分辨率可达到40 ms，基本达到了电子束CT (33 ms)的水平, 同时使呼吸急促、心律不齐和心率较快的患者也有可能完成检查。64层CT可以进行快速的大范围薄层扫描，覆盖范围达到90 mm/s以上，其扫描速度快，可达0.33 s/圈，每秒扫描可达194 层图像，整个心脏扫描可以控制在5～9 s内完成，基本解决了临床心脏病患者无法长时间屏气的问题。64层CT 的问世将心血管疾病,特别是冠心病的检查成功率从70 %～80%提高到95%以上 ,使CT进入了常规心脏病诊断领域[4]。 　　1.2 对扫描剂量的控制 在64层CT中使用先进重建算法及4D软件功能，在保证图像质量相同的前提下，综合应用降低辐射技术能够实时分析每位患者的解剖部位，并自动调节放射剂量，在大范围扫描过程中以最低放射剂量达到最佳图像质量。可将扫描剂量降低到常规扫描所需剂量的50%,尤其是在灌注成像中，扫描剂量能够达到降低80%的程度，从而降低患者及临床操作医师的射线剂量[5]。 　　1.3 丰富的临床应用软件 64层CT配备了智能造影剂跟踪技术、快速心脏成像、冠脉显示和分析、冠脉钙化评估、血管分析、虚拟内窥镜、心脏电生理分析及心室容积、心房容积、室壁运动、室壁厚度、室壁厚度时间变化、心脏功能动态评估与分析等心功能评估工具。 　　2 心血管疾病的临床应用 　　2.1 冠状动脉狭窄 高建华等[6]对30例临床怀疑冠心病患者行64层CT冠脉成像检查，同期行选择性冠脉造影, 对2种方法评价冠状动脉结果进行对照研究，得出64层CT对检出冠状动脉狭窄有较高的准确性,作为无创性检查方法 ,可用于冠心病的初步筛选。蒋学祥等[7]通过对64层螺旋CT冠状动脉成像和传统冠状动脉造影的60例患者的影像资料的对比得出：64层螺旋CT诊断冠状动脉中重度狭窄具有较高的准确性。Leber等[8]使用Siemens 64层CT对55例患者冠状动脉进行评估，其诊断冠状动脉50%、50%～75%和75%狭窄病变的敏感性分别为79%、73%和80%。 　　2.2 冠脉钙化的积分评价 冠状动脉钙化是粥样硬化病变存在的标志，是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着。冠脉钙化与粥样硬化所致冠状动脉狭窄密切相关，是冠状动脉粥样硬化的一个重要标志，并已经由病理证实[9]。苏瑞瑛等[10]对56例临床诊断及可疑冠心病患者，进行64层CT冠脉成像及其钙化的量化分析, 并同期进行CAG，64层CT结果与CAG结果做双盲对照研究，得出应用64层CT量化冠状动脉钙化,可对可疑冠心病患者提供早期诊断依据。电子束计算机断层摄影术(EBCT)被认为是检测冠脉钙化最敏感的工具之一，研究证明，64层CT能够精确检测和描述冠状动脉硬化病变，对钙化的显示与EBCT有很高的一致性，可精确算出冠脉钙化的