433份临床输血病案文书质量结果分析.pdfVIP

讨 论 Pv并发脑血管病主要是由于脑血管缺血所引起。有文献报道¨jPV合并血栓发生率达18—6l％。 本组16例患者其中有14例为缺血性脑血管病(87．5％)。这是由于PV患者存在血容量绝对增多， 红细胞压积(HCT)显著升高，血粘度增加而导致血管壁内膜的损伤。当PV患者血流速度减慢时可 促进血栓形成[4’5】。此外PV患者发生血栓后同时伴有一种或多种自然抗凝物质减少∞J，其体内单核细 胞产生组织因子能力明显增加，这也是形成血栓的原因之一。PV合并脑血管病的特点：(1)以血管病为 首发症状的患者其本身症状可不明显；仅按脑梗死治疗疗效欠佳，并可在短期内多次发生脑卒中，其 表现为多病灶性改变，以多发性脑梗死最常见。(2)影像学发现脑梗死以小灶性为多，表现为腔隙性梗 死，常累及双侧；病灶主要见于脑叶、基底节、内囊，而脑干、小脑罕见。(3)患者年龄较轻，以50 岁左右多见，具有其原发病征象如颜面、口鼻、肢端红紫、疼痛；血常规与骨髓细胞学检查对本病具 有重要的诊断意义。真性红细胞增多症的治疗，传统的是应用静脉放血疗法来降低患者外周血液中的 红细胞，每次仅能放血200—400ml。其治疗周期长，疗效欠佳。我们应用红细胞单采术与传统的静脉 放血疗法【．¨相比其优点在于(1)红细胞单采术在可视屏幕装置下能动态地设计采集红细胞量；(2) 操作全程是在全自动封闭循环下实施细胞分离、采集与回输的连接装置，采集出红细胞后将血浆和血 小板回输给病人；(3)操作过程简便安全，能在短期内(一周内可经过2—3次红细胞单采术)可快 速的使病人的红细胞及红细胞压积降至正常水平。同时给予对症治疗，临床疗效满意。 本组病例数量有限且随访时间短，远期疗效有待临床进一步观察。 433份临床输血病案文书质量结果分析 林甲进朱碎永(温州医学院附属第二医院输血科，浙江温州，325027) 随着输血知识的普及和人们法制观念的提高，输血引起的法律纠纷越来越多。临床输血病案文书 是临床医师对患者治疗过程的原始记录，是当时事态的真迹，具有很强的稽查凭证属性，也是医疗事 故或纠纷在认定是非、判明责任，以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。写好临床输血病 案文书是杜绝因受血者输血病历记录缺陷时引发医疗纠纷的关键，应该引起广大医务人员的高度重视。 我们对433份输血病案文书中存在的问题进行探讨和分析，现报告如下。 1资料与方法 I．1资料随机抽取我院2007年4月份中433份输血病案。 1．2方法对每份输血病案中的输血治疗同意书、输血申请单、交叉配血报告单、输血不良反 2结果 433份临床输血病案中，输血申请单、交叉配血报告单齐全，输血执行者双人核对签名，2份缺输 血治疗同意书，2份缺输注过程记录，lO份无输血不良反应回报单， ·40· 3讨论 根据《临床输血技术规范》内容，输血瘸案文书玻包括输血治疗同意书、输血申请单、交叉配血 报告单、输血不良反应网报单、血袋标签等，输血治疗同意书内容中有患者在输血前检查ALT、HB． 出用血的依据，输血治疗同意书是尊重病人和家属的知情同意权．要求经治医生给瘸入实行输斑治疗 前，应当向病人或家属说明输血的目的、可能发生的输皿反应和经输血感染疾病的可能性，由医患双 方共弱签署；输盎交叉配塞报告单是盘库交叉配盘豹结果及护士簸血核对的重要依摄，弱时报告单上 的献血者、墩卡号、血袋号等可将每袋血从病人追溯到献血者，帮助发现以后产生的问题；输戚不良 反应回报单反映病人输血过程是否顺利、安全，若出现不良反应以便及时凌找原因；病人输血前传染 指标检测结果，霹以了解瘸入输血祷有无盘渡传染疾癍懿存在。完整规范的辕盎病案文书全霹记录了 整个输血过程，是确保受血者安全输血不可缺少的重要组成部分，但长期以来对输赢安全的问题，只 是重视采供血机构提供的血液质量是否符合标准，而忽略了医院临床输血的标准化管理[I】。我们统计 输血不良反应阐报单，从这数据反映出部分临床医师对输血病案文书重视不够、责任心不强，反映的 这拽问题与相关报道¨-相似。 隧着人躺缕护自身键康权益的法擘意识瞵显增加，人佛黠整个医疗过程的知蜻毅要求更熬遗切【3】。 因此在输血前与患者或家属签订输血治疗同意书时，临床医师应生动向患者或家属讲明输血目的和存 在的风险，征得他们的同意并签字。我国是病毒性肝炎的高发国家，约有10％的人群为HBsAg携带 者，目前爱滋瘸在我国瀛行已进入快速扩散期，丙型肝炎病毒稻梅毒感染的沈饲呈上拜趋势，基于这 样的群体，若不对输血患者在输m前签署输m治疗同意书，以及不对患者进行输血前检查