中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病.ppt

连续性血液净化在热射病并发高热及多脏器功能障碍综合征中的应用济南军区总医院血液净化科 国际移植与血液净化杂志，2012,10（2）：20-22 血液降温 Core cooling by central venous infusion of ice-cold (4 degrees C and 20 degrees C) fluid: isolation of core and peripheral thermal compartments Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California-San Francisco, USA. Anesthesiology. 2000 Sep;93(3):629-37 METHODS: 9 volunteers. each on two separate days. Anesthesia was maintained with use of isoflurane, and on each day 40 ml/kg saline was infused centrally over 30 min. On one day, the fluid was 20 ℃ and on the other it was 4 ℃. RESULTS: After 30-min infusion of 4 ℃ or 20 ℃ fluid, core temperature decreased 2.5 +/- 0.4 ℃ and 1.4 +/- 0.2 ℃ , respectively. 联合降温是必然的选择 1 体表降温 2 体腔降温 3 血液降温 物理降温 冰毯联合降温法在抢救热射病患者时的应用宜兴市人民医院急诊科.现代医药卫生,2010,26(5):678-679 去除全身衣物，平躺在已降温的冰毯上，冰帽，颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管走行处放置冰袋 用加入10-20ml乙醇(5％-1O％)的4℃冷水全身擦浴，5 min后再用4℃浸湿大毛巾覆盖患者全身，每3～5min更换1次 用4℃生理盐水200-300mL进行胃灌洗，用4℃的生理盐水500-1000 mL灌肠，胃灌洗和灌肠可反复多次 4℃液体快速静滴 冬眠合剂：氯丙嗪100mg + 异丙嚎100mg + 杜冷丁50mg 加生理盐水稀释到50ml，先静脉注射5ml，后以5 ml／h泵入 28例重度中署在不同时间的体温：0 h平均(41.2±0.76) ℃，1h平均(37.4-0.48) ℃ ，2 h平均(36.1±0.52) ℃ ，4 h(35.5±0.42) ℃ ，6h平均(36.9±0.31)℃ 自动出院2例，缺氧性脑病1例，并发精神障碍转专科医院1例，死亡2例，治愈22例。 器官功能支持 脑功能： 冰帽及迅速降温 呼吸系统： 气管插管呼吸机辅助控制通气 循环系统： 容量补充及血管活性药物，防止心衰 应激性溃疡： 奥美拉唑 肝功能： 人工肝 肾功能： 补液、碱化尿液、CRRT DIC: 早期抗凝 重建内环境稳态：电解质的补充 糖皮质激素 向高温下工作的劳动者致敬！！！ * 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战， 难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果, 常需要使用环境温度控制(应在18～20 ℃左右) 、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。 * 法操作上有一定的难度, 而且冰水直接接触心脏会易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症, 常用于手术中的降温。 发病机制-热环境适应 CO和出汗量增加（每小时1-3L) 醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少（20-50mmol/L) 有氧代谢增加、能量利用最多 产热减少 正常人生理性适应需7-14天 病理 体温过高42℃对细胞的直接毒性：酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中断 小脑和大脑皮质神经细胞坏死，purkinjie细胞病变较突出。 灶性心肌细胞溶解、出血、坏死，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血 不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积 劳力性热射病 肌肉组织变性和坏死 临床表现-热痉挛 高温环境中剧烈运动，大量出汗后出现痛性肌肉痉挛，常在活动停止后发生，常见于下肢腓肠肌或腹部肌群，持续数分钟后缓解 无明显体温升高 可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关 问题不那么简单 局部酸中毒？肌细胞破坏？ Sodium balance during U. S. football training in