X线下置入鼻-胃-空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘.pdfVIP

管注入造影剂，确定狭窄段的位置及长度，并体表铅标记狭窄段两端， 经导管引入交换导丝，送入a2030mm结肠支架及支架推送系统，释 放支架(图l～4)。术后随访、评价技术成功率、临床疗效、并发症 及再梗阻发生情况。结果：6例均一次性置入成功(技术成功率100％)。 6例患者支架置入后临床症状完全缓解，术后除有轻度疼痛外(一般 2～3天)，无肠穿孔、腹腔出血等并发症发生。随访观察2-_6个月， 2例于术后2．5个月、5．5个月死于肿瘤转移；另4例架置入后行放化 疗治疗，随访期内无支架移位及再狭窄。结论：经肛门置入结肠支架 治疗结肠晚期肿瘤患者所肠道梗阻方法简便、痛苦小、易接受，安全、 成功率高，可明显提高患者生存质量及延长生命。 【关键词】介入放射学：恶性肿瘤，肠梗阻；结肠支架 X线下置入鼻．胃．空肠三腔营养管治疗食管 胃吻合口瘘 李德春李瑞红胡正群 王雷 吕孝鹏江苏徐州221009 东南大学医学院附属徐州医院(徐卅f市中心医院)放射科 食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见并发症。我们在X线 监视下置入鼻．胃．空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘患者18例，效果 良好。 1、资料与方法 103 其中食管癌术后14例，贲门癌术后4例。吻合口瘘发生在术后第8～15 天，均经口服泛影葡胺上消化道X线造影证实。 1．2鼻．胃．空肠三腔营养管：聚氨酯材料，总长度150cm，三腔：吸引 腔(末端可至胃，长度95cm，管径CHl6)，喂养腔(末端可至空肠， 长度46cm，管径CH9)，压力调节腔(末端可至胃)，配有导丝。 1．3置管方法：置管前口服76％泛影葡胺观察吻合口、瘘口及胃十二 指肠走形情况(图1)。1％地卡因行鼻咽部局部麻醉，经鼻插入内置 金属导丝的三腔营养管，透视下将营养管前端送至瘘口处，嘱病人用 力咳嗽以增加胸腔压力使瘘口封闭，防止营养管误入瘘口并顺利绕过 瘘口进入胃内，将导丝暂时抽出，经喂养腔向胃内注入泛影葡胺观察 幽门及十二指肠位置，透视下导丝复位继续推送营养管，将喂养腔前 端送入空肠，同时吸引腔前端置于幽门口附近(图2)。 1．4治疗方案：三腔营养管的吸引腔连接负压器持续胃内抽吸引流， 喂养腔建立空肠营养通道。 2、结果： 5min，17例 2．1置管与留管情况：本组置管操作时间4,-一35min，平均1 置管成功，1例反复尝试营养管无法通过幽门，静脉营养1周后借助胃 镜辅助重新置入。 随访4～15月未见瘘口复发，无吞咽困难等症状，l例因器官衰竭带管 死亡。 3、讨论 吻合口瘘修补或切除二次手术风险很大，术后复发、切口感染、 不愈合的发生率也很高[tl·近年，以建立胃减压、空肠营养、胸腔引 流等管道技术为核心的保守治疗也取得好的效果‘21。 鼻．胃．空肠三腔营养管特点：一根管有3腔，吸引腔前端置于胃内， 喂养腔前端置于空肠内，起到胃减压和空肠营养的双重作用，肠内营 养改善食管胃术后患者的营养状态【31，有效的胃减压使吻合口瘘处于 旷置清洁状态，有利于瘘口愈合。 本技术适应症：瘘口较小的吻合口瘘，尤其是发生较晚、瘘口小、 局部己粘连局限者· 参考文献： [1]李强．食管癌及贲门癌术后吻合口痰的临床分析．国际外科学杂志， 2008，35，(3)：162—164． [2]熊刚，吴蔚，杨康，等．食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床 分析．消化外科，2004，3(6)：399--401． [3】吴培仁，许林，张志明．食管癌术后早期肠内肠外营养的对比研究． 中华胃肠外科杂志，2006，9(4)；320--321． 图1吻合口右后方见柱状造影剂外漏 图2吸引腔前端置于 幽门附近，喂养腔前端 位于空肠内。