Ilizarov技术基础及临床应用研究进展.pdfVIP

虫堡置秘苤志2Q12笙3旦筮32鲞筮3翅gh地』Q堕hQB丛a塑h垫!互yQ!：32，盟Q：3 ·277· 述· Ilizarov技术基础及临床应用研究进展 庄乾宇 翁习生 秦泗河 Abramovich 前苏联骨科医生Gavril Ilizarov于20世纪的过渡过程在影像学上有清晰的表现盱]。 50年代，对骨牵拉再生的生物学理论及延长骨愈合机制进行 大量研究旺-8圳证实，从I型胶原区域到邻近的血管生长 了系统研究，发现了张力一应力法则(1awoftension—stress，区域，均存在单纯由膜内成骨形成的骨生长，并在这些区域 可见大量沿新生微型骨柱的纵轴方向增生和分化的成骨细 LTS)[1-2]，发明了环型外固定器及研制出200多种外固定器 附件，能够组装成800多种构型，创建了治疗骨创伤和骨科 胞。这些骨柱直径约150肛m，与外固定架的拉力方向平行， 疾病的技术体系。这一技术及理论的问世，解决了不少传统 在拉伸分离的宿主骨表面(包括骨膜、骨皮质和骨小梁等)起‘ 治疗方法不能解决的难题，对骨科其他相关技术的研究和临 桥接作用，最终将横向融合，在X线和电镜扫描下呈现蜂窝 床应用起到了启迪和推动作用，是骨科发展史的里程碑之 状外观。当拉伸结束时，这些骨柱将穿过纤维界面，完成骨连 一，并在世界医学界产生越来越广泛的影响。 接。如此完成了大体和显微结构的快速塑形，并且与宿主骨 一、Ilizarov技术的基本原理． 部位(干骺端或骨干)以及髓内成分相一致。Yasui等“刚研究 Ilizarov技术的生物学原理是张力一应力法则，即生物组发现，在拉伸区域内以纤维软骨组织为主，这提示还存在软 织在持续、稳定、缓慢牵拉下能刺激细胞分裂、组织再生和活 骨内骨化过程。 跃生长，从而可修复肢体的各种缺损“]。与其他骨科治疗方法 新生骨的化学成分与正常骨相同，含有15％的水，5％的 不同的是外固定技术通过缓慢牵拉产生应力，刺激自身局部 脂肪、25％的钙、12％的磷、24％的胶原。在骨形成的早期，胶 组织细胞的分裂再生潜能，可达到畸形矫正、感染愈合、组织 原占主要成分，而随着骨形成过程的进展，钙、磷含量以钙磷 缺损修复等治疗目的。 灰石的形式逐渐升高【l”。在外固定架拆除后的6周内，新骨 Ilizamv外固定器具有加压、延长、去成角、去旋转和横向的机械硬度在轴向、扭转及弯曲方面约为正常骨的50％[1“。 移位五种功能【2]，在张力下多平面、多方向穿细钢针固定，施 拉伸结束后的一段时间内，新骨的最大扭转负荷逐渐降低， 加于骨断端的应力分布均匀，消除了剪力和旋转应力，比传 这可能与外固定架的应力遮挡效应有关。 统的单平面外固定架更加牢固可靠；通过发挥张力一应力刺 对拉伸区域内血管和血流方面的免疫组化研究发现，位 激、加压作用及负重行走时的周期性轴向微动，促进骨愈合， 于血管基底膜层的黏连蛋白(1aminin)和Ⅳ型胶原与拉伸后 减少应力遮挡，防止骨质疏松。 活跃的血管生长密切相关。组织学和超微结构学研究发现薄 Ilizarov治疗的多是骨科领域中最复杂的病例。因此，术壁血管旺盛生长。血管造影和微血管造影研究也证实，存在 前应对一个和多个(骨和软组织)畸形和功能障碍的位点进 一些窦状血管，直径约为150～200¨m，由宿主骨表面(包括 行分析阳]。生物学策略，在不造成软组织损伤的前提下，促进 骨外膜和骨内膜)流向中心的纤维区域，平行包绕在新生骨 骨的形成。机械学策略，从上百种外固定部件中选取合适的 柱的周围阻]。区域灌注研究对血流量进行量化分析，发现在受 部件构成个体化的构型，通过在肢体安全区域穿针固定，为 试肢体内血流量明显升高，约是对照肢体的10倍以上。血流 骨段根据治疗需要移动提供稳定支撑与机