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Proseal 喉罩全麻在侧卧位手术应用的研究 　　作者：蔡珺， 关健强， 周少丽， 黑子清 作者单位：中山大学附属第三医院麻醉科， 广东　广州　 510630 　　【摘要】 【目的】 观察Proseal喉罩全麻在经皮肾镜侧卧位手术中应用的安全性、有效性。【方法】 选择侧卧位经皮肾镜手术病人40例，ASA Ⅰ~Ⅱ 级，随机分为Proseal喉罩组(P组,20例)和气管插管组(T组,20例)，麻醉诱导插管后，观察指标：心率(HR)、平均动脉压(MBP)、分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、气道峰压(Pmax)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)等。记录P组插入喉罩一次成功率，两次成功率，呼吸道密封压P(TOP);两组拔管期的不良反应及术后并发症。【结果】 P组插入喉罩一次成功率为80%，两次成功率为100%;P组平卧位与侧卧的呼吸道密封压P(TOP)比较差异无统计学意义(P 0.05);P组插管后及拔管前的HR、MBP均较T组降低(P 0.05);两组分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、气道峰压(Pmax)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)比较差异无统计学意义(P 0.05)。拔管期T组呛咳发生率明显高于喉罩组，差异有显著性(P 0.05)，术后咽喉痛，声音沙哑两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。【结论】 本观察显示侧卧全麻手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果，安全可靠，且P组插管期和拔管期心血管应激反应更小，拔管期呛咳发生率减少。 　　【关键词】 Proseal喉罩; 侧卧位; 全身麻醉; 手术 　　[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):340-343] 喉罩作为另一种通气方式已被广泛用于临床麻醉中，但经典型喉罩因其密闭性欠佳，采用仍不广泛[1]。Proseal喉罩为第3代喉罩，其独特的双气囊结构及吸引管结构，使喉罩密闭性提高，可耐受较普通型喉罩平均高7.52 mmHg的气道压[2]，可将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症的发生，目前在国外已广泛用于各种全麻手术，但在侧卧位手术的应用国内外报道甚少[3，4]。本研究的目的是根据Proseal 喉罩以上特点，与气管插管比较，观察间歇正压(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)通气下Proseal喉罩用于侧卧位手术的安全与有效性。 　　1　 材料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年经皮肾镜侧卧位手术病人40例，美国麻醉医师协会(ASA)的标准为Ⅰ~Ⅱ级，术前检查均未发现心、肺等疾病，排除咽喉痛、过度肥胖、有增加反流误吸危险因素、有潜在通气困难等喉罩应用禁忌症。所有病人被随机分为两组，即Proseal喉罩组(P组,20例)和气管插管组(T组,20例)。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前常规禁食，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室开放静脉，监测无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)，以患者平静5 min后的值为基础值。两组全麻诱导都用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg及维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。P组女性病人选用3#Proseal喉罩，男性病人选用4# Proseal喉罩，用引导器引导方法插入，至咽底部有阻力感为止，给气囊注空气(厂家推荐注气量是3# 20 mL，4# 30 mL)，挤压呼吸机气囊，如气道阻力很大，且可听见引流管漏气声，则判断为梗阻，应退出改用喉镜引导重插，如无梗阻则挤压气囊至气道压力超过18.79 mmHg，仍不漏气，则可确定为位置正确，如漏气可通过改变喉罩插入深度、加深麻醉或给气囊加注气体(当气囊内气体量未超过最大推荐量时)等方法继续调整。挤压呼吸机气囊直到漏气时的气道压力为气道密闭压P(TOP)，如气道压力达26.31 mmHg仍未漏气，则停止继续加压，将此气道密闭压记为26.31 mmHg。病人侧卧位后，按上述方法再次行喉罩位置判断及调整，以达到侧卧位正常通气。T组男性病人选用内径(ID)8 mm气管导管，女性病人选用内径(ID)7.5 mm气管导管，喉镜引导下经口明视插入气管导管。两组都行机控正压通气，潮气量设为8 mL/ kg，根据需要可调节呼吸频率以维持呼吸末二氧化碳(PET CO2)35~45 mmHg范围内。两组均吸入异氟醚维持麻醉，以1.3 MAC(肺泡最低有效浓度)为标准，术中根据手术刺激追加丙泊酚0.5 mg/kg或芬太尼1 ?滋g/kg，以维持血液动力学的变化不超出基础值的20%，手术结束前