上颌第一恒磨牙遗漏根管再治疗的临床分析.docVIP

上颌第一恒磨牙遗漏根管再治疗的临床分析 摘要 目的:探讨上颌第一恒磨牙根管治疗中遗漏根管的原因及对策。方法：上颌第一恒磨牙再治疗中通过插入小号K锉进行X线片偏移投照技术（近中或远中）及手术显微镜下仔细探查髓室底所确认的遗漏根管病例9例，记录再治疗中发现遗漏根管的部位，数量及疏通的根管数目并进行分析。记录近颊根根管分型、根管预备过程中并发症的情况，评价疗效。结果：再治疗中发现上颌第一恒磨牙遗漏一个根管病例8例，遗漏两个根管病例1例；遗漏部位为近颊根管1例，近颊舌侧根管根管5例，远颊根管2例，腭侧根管1例；再治疗中可重新疏通的遗漏根管7例。结论：上颌第一磨牙MB2发生率高，通常狭窄、弯曲、隐蔽，是临床治疗的难点；临床医生有意识地寻找和在显微镜下的可视化操作能提高MB2根管的发现率和治疗的成功率。 关键词：上颌第一磨牙；近颊第二根管；遗漏根管；根管手术显微镜；根管再治疗 1 前言： 近年来随着根管治疗的逐步普及，再治疗的病例也逐渐增多，造成牙髓治疗失败的原因是微渗漏的发生，而充填物的冠渗漏，牙折及遗漏根管是造成微渗漏的主要因素[1]。上颌第一恒磨牙在口腔内萌出较早，在临床接受牙髓治疗的机会较多，然而有资料统计它的治疗成功率低于口内其他牙齿，一个主要原因就是它的根管解剖结构复杂[2]，遗漏根管的几率较高。其中上颌第一磨牙近中颊第二根管(second mesiobuccal canal，MB2) 狭窄、弯曲，根管口隐蔽，是临床诊断和治疗的难点。大量研究表明，MB2根管存在比例高，但临床发现率和治疗率均偏低[3]。MB2根管的遗漏是治疗失败的重要原因。有学者研究发现：临床医生有意识地寻找MB2根管和根管显微镜等现代根管治疗器械的应用能显著提高MB2根管的临床诊治率[4,5 ]。本研究收集临床需行根管再治疗的上颌第一磨牙64个，在根管显微镜 2 对象与方法： 2.1病例选择 选择2012年6月2013年6月间在重庆医科大学口腔医院牙体牙髓科就诊且需行根管再治疗的上颌第一磨牙64个，男35例，女29例，年龄23-51岁。，在再治疗过程中发现遗漏根管病例9例，其中男4例，女5例。病例纳入标准：①患者同意进行牙髓治疗并能配合医师完成整个治疗过程；②患者张口度正常；③患者同意进行牙髓治疗并能配合医师完成整个治疗过程。排出标准：①纵折牙；②重度牙周病患牙（松动II度以上，根周牙槽骨吸收至根尖1／3区）。治疗牙位均为上颌第一恒磨牙，其余治疗的患牙不纳入本研究。 2.2材料与器械 牙科手术显微镜(Pico, 蔡司，美国)，根尖定位仪(Propex，Densply，瑞士)，手用镍钛器械套装(ProTaper，Densply，瑞士)，热压重填ystem B， File， 2.3治疗方法 ①去除原充填物，牙合面开髓制备洞型，必要时应将洞型的外形线适当偏向近中侧，暴露覆盖近颊根管口的牙本质嵴并去除，使髓室底完全暴露，器械进入根管的进路为直线；②去除原根管充填物，拍初尖锉片，如发现初尖锉不在根管中央或有其它根管透射影像应怀疑遗漏根管的存在，可通过X线片偏移投照（近中或远中）大致明确遗漏根管的部位及方向，常规清理髓腔和已探查到的根管，1%次氯酸钠冲洗，气枪吹干髓室底保证视野清晰。③调节手术显微镜的焦距、亮度及患者的体位，在放大4-16倍的视野下仔细探查髓室底寻找遗漏根管口，若近颊根管口存在峡区，可直接在峡区内探查，必要时可用球钻或长柄球钻将较细的峡区适当磨宽并加深后再探查，如髓室底钙化导致根管口不清可用显微超声工作尖小心去除根管口相应位置钙化组织以暴露根管口，疑为遗漏根管口时，将6#、8#、10# SSK锉旋转式插入根管口内，若能插入根管内4mm深则可确认为遗漏根管，1%次氯酸钠与15% 交替冲 洗根管，小号8#锉仔细疏通根管至工作长度，记录疏通的遗漏根管数目。④确定工作长度，用逐步后退法预备根管后封氢氧化钙，氧化锌暂封患牙。一周后如患牙无不适症状可超声冲洗根管2分钟后用冷牙胶侧方加压法充填根管，永久性充填患牙或转诊进行修复治疗。 2.4临床评价 术后半个月、半年定期复查，并且拍X线片检查根尖病变愈合情况，治疗成功的标准为：①患者无主观症状，患牙能正常行使功能；②牙周组织健康；③X线片显示根尖病变进行性或完全愈合；④修复体在外形及功能方面均达到满意效果。 3.结果 如表1所示8例，遗漏两个根管病例1例；遗漏部位为近颊根管1例，近颊舌侧根管（MB2）根管5例，远颊根管2例，腭侧根管1例。其中由于根管口钙化引起的根管遗漏4例，根管变异（I-II型颊根或2个腭根）引起的根管遗漏3例，髓室顶未完全去除导致根管口被屏蔽而引起的根管遗漏2例。治疗中可重新疏通的遗漏根管7例，有两例由于根管口钙化较深而无法疏通，治疗中未发生根管侧穿或髓室底穿，术后半年复查未发现治疗失败 表1