2012桡骨远端骨折诊疗方案.docVIP

宜章县中医医院 骨二科 桡骨远端骨折诊疗方案 （2012年） 桡骨远端骨折指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折。是临床最常见的骨折，多见于成年人、老年人。儿童多为骨骺分离，老年人多为粉碎性骨折。常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。 【诊断】 参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊 断疗效标准）》进行诊断。 一、局部解剖 1、松质骨——易于愈合。 2、横断为四方形、具有4个面 掌面——光滑凹陷，旋前方肌附着 背面——凸隆、桡结节、4条纵形骨性腱沟 桡侧面—较粗糙，向远延伸为为桡骨茎突，稍上方附着肱 桡肌 尺侧面——弧形凹陷，桡骨尺切迹与尺骨小头的半环附状关节面组成下尺 、桡关节 ——远端的旋轴枢纽。 3、桡腕关节:掌倾角——10-150 尺倾角——20-250 桡骨茎突比尺骨茎突长1-1.5cm 二、病因病理 间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles) 跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。 伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失， 腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、 桡侧移位； 2、屈曲型：史密斯骨折 腕关节掌屈位——屈曲型（smits）——远端向桡侧和掌侧移位。 20岁以前，骨骺尚未融合，可发生骺离骨折 ； 老年人多为粉碎性骨折，且多波及关节。 三、诊断要点： 伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时，向桡侧移位时呈枪刺刀状畸形， 无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别。腕关节X线正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。 【中医治疗】 骨折早期（血肿机化期伤后1～2周）： （一）外治法： 1、手法整复： 桡骨下端骨折在药物治疗前需及早运用手法使骨折得到解剖复位或功能复位。按证候一般分为4类，分别为无移位型、伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、半脱位型（Barton骨折），每型骨折均有不同的复位手法，在整复过程中，应注意牵拉复位法、手掌向下或向上一人整复法、三人复位法、反折旋转复位法及提按复位法等多种常用手法的结合运用。无移位型无需手法复位。陈旧骨折仅向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，时间虽已达三、四周，仍可按新鲜骨折处理。陈旧骨折畸形愈合者，如受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固，行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理。行手法闭合复位时用2％利多卡因局部浸润麻醉，手法复位要领：一牵、二抖、三尺偏。患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。整复骨折线未进入关节、骨折段完整的伸直型骨折时，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2－3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。 2、外固定：夹板固定（四块前臂可塑夹板或夹板型石膏超腕关节外固定） （1）伸直型骨折光在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧木板下端应超过腕关节．限制手腕的桡偏和背伸活动；扎上三条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4周。 （2）屈曲型骨折使腕关节过伸位 小夹板固定要求 a、伸直型——超桡、背夹板固定。 b、屈曲型——超桡、掌夹板固定。 c、远端移位者复位后加横压垫。 （3）、外固定稳妥后使用三角巾将前臂置中立位，屈肘90度悬挂胸前。保持固定4～7周，儿童患者固定3~4周左右。外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉情况，按需调整外固定，保持松紧适度，可明显减少骨折端再次移位的机率，以及手指缺血等并发症的发生。 3、内固定： 远折断旋转移位、陈旧骨折畸形愈合、严重粉碎性骨折经手法闭合复位不成功者行开放复位内固定手术，术后仍用夹板型石膏超腕关节外固定。 疗效评估：桡骨下端骨折是临床最常见的骨折，在本科收治的668例桡骨下端骨折患者中，有632例经手法闭合复位成功（590例达解剖复位、42例达功能复位），有效率94.6%，其中620例到期去除外固定后无再次移位，外固定有效率98.1%，说明手法闭合复位外固定是整复桡骨下端骨折的有效方法，操作简单，患者经济负担较低。 4、功能锻炼： 骨折经复位固定后即鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。 5、药物外敷： 骨折经复位后使用宜章县范氏骨科祖传黄龙接骨膏敷于伤处皮肤，功效为活血祛瘀、消肿止痛，每日换药一次。 疗效评估：黄龙接骨膏是湖南省中医药科研项目，获郴州市科技进步奖，经本专科临床研究表明，在骨折早期使