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中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 浅谈眩晕辨治体会 李彬 000014 河南中医学院第一附属医院河南郑州45 眩指眼花，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故称之为眩晕。轻者闭目即止， 重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴见恶心呕吐甚则昏倒。眩晕是一种较为常见的内科疾患，所 涉及的范围极广，包括现代医学的周围性、中枢性及其它原因所致的眩晕。中医药治疗本病有丰富的经 验和优势，现浅谈如下。 1．病因病机 中医认识眩晕最早见于．《内经》，发展于金元时代，至明、清两代对眩晕认识日臻完善。 在内经》中对本病的病因病机已作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与邪中、血虚、髓海 不足等因素相关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝一。《灵枢·卫气》日： “上虚则眩”。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。汉代张仲景认为，痰 饮是眩晕的重要致病因素之一，金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦 冒眩。金元时代主张眩晕病机从风火立论，而朱丹溪提出了痰水致眩学说，在《丹溪心法·头 眩》中强调：“无痰不作眩”。明清时《景岳全书》强调指出“无虚不作眩。综上所述，眩晕 病因病机虽然错综复杂，归纳起来，有风、火、痰、虚、瘀五个方面。风、火、痰、瘀是眩晕 的常见病理因素，所致的眩晕属实证或本虚标实证，虚证常见气血亏虚、肝肾不足所导致的眩 晕。本病的病位在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。在眩晕的临床过程中，常虚实之 证不能截然分开，表现为虚实夹杂，或以虚为主，虚中挟实，或以实为主，实中带虚。 2．证治要点 2．1辨相关脏腑 眩晕虽病位在脑，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阴不足、肝阳上亢之眩晕兼 见头胀头痛、急躁易怒、面色潮红、口苦脉弦等症。脾失健运，痰湿中阻，兼见纳呆、恶心呕 吐、头痛、耳鸣、苔腻等症。脾胃虚弱，气血生化乏源之眩晕兼见纳呆、身疲乏力、面色咣白 等症。肾精不足之眩晕，多兼有腰膝酸软、耳鸣如蝉、精神萎靡、健忘等症。 2．2辨标本虚实 眩晕以虚证多见，挟风火痰瘀兼有之。虚证由气血亏虚或髓海不足所致，常病程较长，反 复发作，遇劳即发，伴面色咣白，神疲乏力，或腰膝酸软，两目干涩，耳鸣如蝉，脉弱或细。 实证有风、火、痰、瘀所致，常病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴面赤烦躁、呕恶 痰涎，头痛，形体壮实。肝阳风火所致者，常见眩晕，面赤，头目胀痛、烦躁口苦，肢麻震颤， 作者：李彬(1982一)．河南中医学院第一附属医院心脏中心联系电话 地址：郑州市人民路19号河南中医学院第一附属医院心脏中心邮编4．50000 186 中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 脉弦有力；痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷恶心，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛有定处， 唇舌紫暗，舌有瘀斑，脉涩。因此，本病以本虚标实之证居多，以肝肾阴虚、气血不足为本， 风火痰瘀为标，但亦有以实为主，实中带虚者，临床治疗应随证治之。 2．3辨病与辩证相结合 赵锡武医疗经验》说“有病始有证，而证必附于病，若合病谈证，则皮之不存，毛将 焉附。强调了辨病和辨证的重要性。眩晕是较为常见的内科疾患，所涉及的范围极广，辨证 论治是中医学的基本特点，也是中医药治疗疾病的精华。辨病与辩证相结合治疗眩晕，可更准 确地对疾病作出判断，使中医的辩证具有针对性和准确性。眩晕可见于西医的多种疾病，包括 高血压、低血压、椎一基底动脉供血不足、贫血、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、神经衰弱等。 低血压、贫血、神经衰弱以虚证居多，治以补益气血、滋养肝肾为主；高血压、椎一基底动脉 供血不足、梅尼埃综合征、脑动脉硬化以本虚标实或实证为主，治以平肝潜阳、清肝泻火、化 痰祛湿、活血化瘀为主。 3．病案举例 李某，男，68岁。2010年8月25日初诊。主诉：发作性头晕、视物旋转1个月，加重伴 恶心、呕吐1天．现病史：1个月前