儿童难治性肾病综合征的中西医结合治疗新进展.pdfVIP

Wodd of TraditionalandWesternMedicine 世界中西医结合杂志2008年第3卷第6期 JournalIntegrated 2008。V01．3，No．6·369· 儿童难治性肾病综合征的中西医结合治疗新进展 赵兴伟，．张君： 【关键词】难治性肾病综合征；儿童；中西医结合治疗 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 难治性肾病综合征(RNS)是指原发肾病综合征中 传统药物采用新的用法得到了较为满意的疗效。 对激素依赖、抵抗和频繁复发病例的总称。病理类型以 为临床研究提供了新思路．是目前研究的主要方向．与 系膜增生性(MsPGN)为主，局灶节段性硬化性(rsGs)、此同时，新药的运用也开辟了治疗的新途径。近期疗效 膜增殖性(MPGN)、微小病变型(MCNS)、膜性肾病好，毒副作用少。但远期疗效及毒副作用有待深入研 (MN)各占一定比例。属中医“水肿”范畴，临床治疗较为 困难。中西医结合治疗。可提高缓解率，减少复发率，降 反应．用于抑制器官移植后的免疫排斥反应，由于其疗 低免疫抑制剂的毒副作用。已经得到大家公认的经典 效好而毒副作用少成为研究的热点。易著文等[，朔MMF 治疗方案在此不再赘述，现将其治疗新进展综述如下。 20—30 治疗d,JL频复发肾病37例，MMFIIlg·kg·--·d～，同 时合用泼尼松，疗程3巧个月。随访12以4个月，完全缓 1西医治疗 解率为62．2％，均无严重的毒副作用发生。付元凤等【帕】应 15—20 目前多数研究集中在传统药物和经典方案的改进 用MMF治疗d,JL激素耐药型肾病15例，MMF 上。肾上腺糖皮质激素，以泼尼松为代表，目前仍为治疗 nag·kg-1·d一，同时配合中小剂量泼尼松，近期总有效率 的首选药，主张延长治疗时间，激素用量足，推荐中长程 100％，随访复发率低，不良反应少。MMF对难治性肾病 疗法。马文浩叫毛期隔日应用泼尼松治疗。近期有效率为 综合征的疗效差异与肾病综合征的病理类型有关。何 84．2％，且毒副作用少；地塞米松重新受到重视，静脉冲 庆南等【11】应用MMF联合小剂量激素治疗21例RNS 击治疗疗效较好。免疫抑制剂研究中环磷酰胺(CTX)受儿童，结果显示其对增生性RNS的效果显著优于非增 到大家的关注。如大剂量CTX静脉冲击疗法疗效评价指 生性。MMF联合激素疗法可能是治疗儿童激素依赖型 标的选定方面。肖玉等【z眙疗RNS患儿62例，选取血清肾病综合征的一种新的有效方法，值得进一步探索。 IgG水平作为疗效评价指标。黄文彦等[，·41观察频繁复发 CsA因其能够选择性抑制T淋巴细胞，选择性作用 型肾病患儿22例及激素依赖型肾病患儿32例．提出影于入球小动脉。降低肾小球毛细血管静水压，减少尿蛋 白而被应用于RNS的治疗。CsA 响疗效的因素主要有临床、病理类型以及血肌酐(SCr)水 4-5mg·kg-1．d-|疗程 平等。CTX的不同给药方式以及静脉冲击治疗的间歇时 6—12个月。应定期监测肝、肾功能。周利军等【l：】与许新 间成为研究的焦点。李伟明等【5】治疗d,JI．RNS68例，口 服组35例．静脉间歇冲击组33例，有效率分别为 100％与80．0％．未见明显毒副作用。 82．86％与96．97％，随访1年，静脉间歇冲击组的不良反 激素联合一种或两种免疫抑制剂或细胞毒药物。 应发生率明显低于口服组。蒋春英等【6]使用静脉间歇冲 或两种免疫抑制剂联合治疗，也取得了一定的疗效，但 击疗法治疗RNS30例，总有效率93．3％，毒副作用小。 具体的联合原则尚无定论。且缺乏远期毒副作用观察。 刘秀芬等[7】应用CTX静脉密集冲击疗法治疗RN