浅谈电子病历管理中利与弊.pdfVIP

员众多，过程繁杂，环节较多，潜藏的风 ～阶段，部分住院病历电子化，主要是入 险也多。相关医护入员在缓控孛起蓉关键 院记录移蓄次病程交；第二阶毅，全院性 作用。围手术期质量管理不仅仅是质爱管 住院病历电子化，即除了入院记录和首次 理人员的职责，更是全体人员的共同职责。 瘸程录外，还包括整个住院病程记录。第 术前准备蹩恩手术襄震量管理体系的 三阶段，电予病历信患系统。历时近十年， 重要组成部分和基础环节。术中和术后的 备医院对电子病历的建立和管理有了更深 重点是对病人生命指标的监测和对严重并 入的发展，同时在不断改进和完善中也积 发痖的及时处置。加强匿手零赣质量管理， 累了事富越经验。 首先，提高全员参与自觉性和积极性：其 二、电子病历的优点 次，以病人与社会的需求作为质量管理的 1、使用电子病历可以用规范的格式、 出发点和落脚点；加大基础医疗质量管理 字体来表达，避免了字迹不清晰造成酶纠 力度，加强术前内涵质量，降低术中术后 纷或矛盾；同时，对于上级医生的审阅修 并发疲发生率和死亡率是燧待解决的问题。 改，可以迅速通过电脑进行修正，不需要 霆新誊写，大大节约了病历书写的时闻。 浅谈电子病历管理中的 2、使用电子病历后，按照指定程序填 利与弊 写内容，只霈花二三十分钟就可以完成病 江苏南通大学附属医院病案室 历的书写，使工作效率大大提高；而且规 葛丽萍226001 范的病历，更有利于进行学术交流，对提 舞医生的业务水平大有裨益。 电子病历简称(翻R)，根据美豳病案 3、有利监控采用电子病历管理系统后， 研究所对电子病历的定义；“是一个医疗 上级医师可以通过管理系统了解全部的病 企监存储病人信息熬场所，褥到数字纯电 历情况，莠壹接审阅修改。管理部门可以 脑输入的支持，井与其他信息源合并成为 通过监控系统实时观察到病历书写的情况， 一个整体。”电子病历是记录有关瘸人健 对于未能在规定时间内进行书写的情况及 康和医护状况的终身电子傣惠载体，跫壹 融追踪，大大增强了监管力度。 医护人员客观、完整、连续记录病人病情 4、实行电子病历后，每一项诊断都表 变化及诊疗经过，亦是临藤进行科学诊断 明ICD编码，在医生进行书写诊断时，自 治疗的基穑资料，失医院信息系统(HIS)动生成编码，对予没有ICD编码酶诊断， 的重要部分。电子病历不仅是个别的病历 被认为是无效诊断，这样就规范了诊断内 记录，也是各种影像资料、实验检套结果 容，便于医政管理。 的汇集，是众多病历聚合起来形成的数据 5、易予检索以往倦阅病绣需要妥病历 库。建立病历档案的信息数据库，魁现代 寨检索，然后查找挡案；使用电子病历管 医院科学管理发展的必然趋势。 理系统后，有利于检索审查，医师可以农 一、医院电子病历熬发震 任何一台联网鹃电脑上查找所需病历，毽 电子病历的发展一般