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冠心病患者不同病变程度冠脉循环PAMP的变化 　　作者：马 健 徐 岩1 　1 作者单位：济南军区总医院(解放军第401医院干部一科，山东 青岛 266071) 　　【摘要】 目的 研究冠心病(CHD)患者冠脉不同病变程度冠脉循环中肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)浓度的变化。方法 用放免法分别测定不同病变程度的CHD患者与对照组外周、冠状静脉窦与主动脉根部PAMP水平，利用冠状静脉窦主动脉根部求出经冠脉循环后心脏局部分泌并释放的PAMP水平。结果 CHD不同病变程度的患者外周血浆中PAMP水平与对照组比较差异有统计学意义(P0.01)，CHD组冠状静脉窦PAMP水平较主动脉根部及外周高(P0.01);CHD组心脏局部PAMP浓度较对照组高(P0.01)。结论 CHD患者血浆PAMP浓度明显增高，经冠脉循环后心脏局部有PAMP的产生。提示PAMP参与了CHD的病理生理过程，可能是机体对维持内环境稳态的一种自我保护机制，在CHD的病程发展过程中有可能是一种较为重要的血管活性物质。 　　【关键词】 冠心病;肾上腺髓质素前体N端20肽;冠脉循环 　　肾上腺髓质素前体N端20肽(Proadrenomedullin Nterminal 20 peptide,PAMP)具有强大的舒张血管降低血压，抑制血管平滑肌细胞迁移增殖及增加冠脉血流，抑制醛固酮分泌，改善心肌重构等保护心脏作用。血管内皮受损时生成的缩血管因子明显增多。通过对PAMP与高血压、心力衰竭关系的研究已证实PAMP 不仅是循环激素,也是血管壁细胞旁分泌/自分泌因子,多种体液因素可影响PAMP 的产生和释放,参与机体的生理和病理条件下的代偿调节〔1〕。冠心病(CHD)患者冠脉循环中是否存在PAMP浓度的变化，国内尚无报道。本研究通过术中直接冠状动脉窦取血的方法观察PAMP的变化，以探讨其对CHD以及冠脉血管的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　CHD患者64例，男40例，女24例，年龄35～78岁〔平均(62±15.8)〕岁，其中稳定型心绞痛(SA)18例，不稳定型心绞痛(UA)30例，急性心肌梗死(AMI)16例。依据1979年WHO诊断标准，经选择性冠脉造影确诊为CHD(至少有一支冠状动脉主要分支狭窄超过50%)。正常对照组20例,男14例，女6例，年龄46～75〔平均(65±9.7)〕岁。临床表现或心电图变化为疑似CHD,行冠状动脉造影，结果显示正常或狭窄低于50%，运动平板试验结果为阴性。各组间年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、吸烟均无明显差别。 　　1.2 方法 　　1.2.1 冠脉造影及结果分析 　　按照美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA )冠状动脉造影指南，采用Judkins法取6个体位造影，左冠状动脉采用左前斜头位、左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位，右冠状动脉采用左前斜、右前斜位。结果由两位高年资、经验丰富的医师独立评判，对SA及UA采用计算机测量冠状动脉主要分支狭窄程度，冠状动脉病变程度采用两种方法评判并计入统计：(1)根据左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉4支主要分支受累情况(≥50%为有意义狭窄)定义为单支病变、双支病变和多支病变，若左前降支、回旋支或右冠动脉中1支狭窄者为单支病变组，2支有病变组为双支病变组，3支均有病变为多支病变组。对角支、钝缘支和后降支均计入其主支统计，对于左主干病变者，无论前降支或回旋支有无病变，均为双支病变组，若同时合并右冠状动脉病变为多支病变。(2)对冠脉病变根据Gensini评分标准〔2〕进行定量评分，具体方法是：①无狭窄记为0分，1%～24%为1分，25%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～89%为8分，90%～98%为16分，99%～100%为32分。②根据病变部位所对应的系数，求出单处病变积分与系数之乘积：左主干×5;前降支系统：前降支近端×2.5、前降支中段×1.5、第一对角支×1、第二对角支×0.5、心尖部×1;回旋支系统:回旋支开口处×3.5、回旋支近段×2.5、钝缘支×1、回旋支远段×1;右冠系统:右冠近段×1、右冠中段×1、右冠远段×1、后降支×1、左室后侧支×0.5。③以上积分求和，取两位医师计算结果的平均值作为每位患者Gensini总积分。积分越高表示病变狭窄程度越重。 　　1.2.2 样本采集 　　在X线指导下，从右股静脉将7F右冠脉导管插至冠状静脉窦中部或深部。从冠状动脉窦取血，开始的2 ml弃取，留取4 ml;同时经右股动脉插管至主动脉根部，用同样方法留取主动脉根部血样4 ml;在右心导管退出时，采集外周血4 ml。 　　将血样用二乙胺四乙酸(EDTA)Na2抗