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分娩期并发症妇女护理常规 一、胎膜早破护理常规 胎膜早破是指临产之前胎膜自然破裂，羊水从羊膜腔流出。胎膜早破可引起早产、母婴感染及脐带脱垂等危险。若发生于妊娠35周以前，宜尽量采取措施予以保胎，若发生于孕37周以后，可根据情况选择恰当的方式终止妊娠。 1．体位 采取头低臀高或平卧位，尽量避免可引起腹压增加的因素，如剧烈的咳嗽，用力的排便等，防止脐带脱垂。 2．母儿监护 肛查了解宫口扩张情况及有无脐带脱垂，疑有脐带脱垂者，应立即进行阴道检查。严密观察胎心及宫缩情况，及时发现胎儿宫内窘迫及早产征象，采取相应处理。 3．对采取期待疗法者，遵医嘱使用宫缩抑制剂保胎并使用地塞米松促进胎肺成熟。 4．预防感染 ①注意外阴清洁，每日擦洗2次，大便后应擦洗外阴；②会阴部置消毒卫生垫或治疗巾；③避免不必要的阴道检查；④胎膜破裂超过12小时按医嘱给抗生素预防感染；⑤密切观察体温变化及羊水的性状、气味，凡体温升高、羊水有臭味者，应通知医师及时处理。 5．采用静滴催产素引产的产妇应专人守护，做好观察记录。 6．心理支持 向产妇及家属解释胎膜早破的原因、表现、处理及预后，进行相应的心理支持。 7．产后同产褥期护理常规。 二、产后出血护理常规 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2小时内。常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，短期内大量出血可引起失血性休克。 1．产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况。 2．针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。 3．止血 （1）产后宫缩乏力者，可通过按摩子宫、使用宫缩剂等达到止血目的。 （2）胎盘未剥离或剥离不全者行手取胎盘，部分胎盘或胎膜残留者行清宫术或钳夹术。 （3）软产道裂伤引起出血者，应立即行阴道、宫颈检查并缝合止血。 （4）凝血功能障碍致出血者，应针对不同原因、疾病种类进行护理。 4．抢救失血性休克 （1）保持环境安静，产妇取平卧位，给予保暖和氧气吸入。 （2）建立静脉双通道，及早补充血容量。 （3）行生理监护，密切观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量。 （4）观察子宫收缩及阴道流血情况，并准确评估和记录出血量。 5．遵医嘱及时给予抗生素，预防产褥感染。 6．心理护理与健康教育 （1）主动关心产妇，增加其安全感。 （2）鼓励产妇说出内心的感受，给予心理指导。 （3）做好出院指导，加强营养。 三、子宫破裂护理常规 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体或子宫下段发生的破裂，产妇可有撕裂样剧痛，呼吸急促，胎心不规则或胎动停止，胎心音消失，产妇可因内出血休克，是产科严重并发症。此病多发于经产妇，特别是多产妇。治疗原则为立即采取措施抑制子宫收缩，救治休克，尽快做剖宫产手术。 （一）先兆子宫破裂护理常规 1．有剖宫产史或有子宫手术史者，应在预产期前2周住院待产。 2．密切观察产程进展，及时发现难产的诱因。注意胎心率的变化。 3．在待产时出现宫缩过强产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师或停止催产素引产，同时监测产妇的生命体征，建立静脉通道，给予宫缩抑制剂、吸氧处理，做好剖宫产的术前准备，输液、输血准备。 （二）子宫破裂护理常规 1．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救的同时尽快手术治疗。严格执行医嘱，密切配合，在抢救的同时迅速做好术前准备。 2．迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正酸中毒，监测出入量。 3．注意监测生命体征及产科情况，评估失血量指导治疗护理方案。 4．注意保暖和面罩给氧，保持产妇镇静，应有专人监护。 5．遵医嘱于手术前后给予大量抗生素以防感染。 6．提供心理支持：解释子宫破裂的治疗护理计划及对妊娠的影响，对胎儿已死亡的产妇，给予相应的心理支持。 7．提供舒适、安静的环境，鼓励其进食，以恢复体力。 四、羊水栓塞护理常规 羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症，居死因顺位的第4位。 （一）预防 1．分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。 2．人工破膜：扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。 3．正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。 4．对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫