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分娩期并发症的识别与紧急处理规范 肩难产 胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。 【诊断要点】 肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。 过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。 孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。 孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。 巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47% 【肩难产的处理】 肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。 、一般处理： 使产妇取膀胱截石位，以便操作。 给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。 宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。 做好新生儿复苏的一切准备。 （二）、肩难产的处理方法 　　肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产： 　　屈大腿法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。 　　压前肩法 屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。 　　旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。 　牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。 　断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。 是指因某种诱因使羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。是产科严重的并发症，起病急骤，病情凶险，病死率高达50%-80%，是造成产科死亡的重要原因之一。 【诊断要点】 临床表现： 发病时期 90%以上发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，仅极少数病历发生于临产前、剖宫产手术过程及产后较长间内，文献报道有产后36小时开始发病者。 前驱症状 多数病例常首先出现寒战、发冷、烦躁不安、咳嗽、呼吸困难、发绀和呕吐等前驱症状。 休克 继前驱症状后迅速陷入深儿重的休克，此种休克用出血、创伤都无法解释，并较早的出现昏迷和抽搐以及较早的出现肺底部啰音，严重者可在发病数分钟内死亡。 全身出血倾向 部分羊水栓塞病人经抢救渡过了休克期，继而出现DIC，出现以子宫大出血为主全身出血倾向，且血液不凝。如齿龈出血，皮肤瘀斑、穿刺针眼出血及呕血、尿血等。部分患者呼吸、循环症状不明显，起病即表现为产后不易控制的大出血，常易误诊为单纯子宫收缩乏力性出血，应提高警惕。 多脏器损伤 本病全身脏器均受害，但肾脏是最长受害的器官、休克和出血被控制后亦常因急性肾功衰竭而死亡。 辅助检查： DIC常规检查： 血小板计数进行性下降：∠100×109／L3 凝血酶原时间比对照组＞3秒 纤维蛋白原半定量＜150mg 血浆鱼精蛋白副凝试验（三P试验）阳性 凝血酶凝集时间比对照组＞3秒 试管法凝血时间延长＞12分钟 末梢血的红细胞变形，异常红细胞＞2%。以上七项中有任何四项阳性说明DIC存在，用以间接判断羊水栓塞。 血涂片寻找羊水中有形物质是确诊羊水栓塞的依据。 X线床边摄片：可见肺弥漫性点片状润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。 心电图提示右侧房室扩大。 【急救措施】 临床上常根据症状及发病经过做出初步诊断，当疑位羊水栓塞时，应边进行实验室检查边组织抢救。 抗过敏 当患者出现前驱症状时，立即静推地塞米松20mg，根据病情再继续滴注地塞米松20mg，反复用药前应慎重，在使用肝素的基础上用药效果更好。 纠正缺氧 供养最好用面罩法加压给养，氧流量为5-7L／min，意识不清者用气管插管，有条件者可以使用人工呼吸机。